MANEJO DE LA VIA AEREA DURANTE EL PROCESO DE EXTUBACION

11/07/2013

FUENTE: http://anestesiar.org/2012/guias-para-el-manejo-de-la-via-aerea-durante-la-extubacion-parte-2/
Guías para el Manejo de la Vía Aérea durante la Extubación – Parte 2
Publicado por briseida arrázola cabrera el 17 octubre 2012 en Críticos, Vía aérea · 0 Comentarios
Briseida V. Arrázola Cabrera*, Jolanta B. Tomaszewska*, Andrzej P. Walczak*, Amparo Rincón Vásquez**, M.LuisaMariscal Flores***
Título original: Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation Membership of the Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group: M. Popat (Chairman),V. Mitchell,R. Dravid, A. Patel, C. Swampillai and A. Higgs (PubMed) (pdf)
GUIA DE EXTUBACIÓN DE LA DAS
La guía está dividida en 4 pasos:
Paso 1: Planificar de extubación.
Paso 2: Prepararla extubación.
Paso 3: Extubar.
Paso 4: Cuidados post extubación – Recuperación y seguimiento.
Paso 1: Planificar la extubación
Debe planificarse la extubación antes de la inducción y ser revisado justo antes de extubar al paciente. Deben valorarse los factores de riesgo generales y de la VA. Las siguientes preguntas pueden ayudarnos a determinar si la extubación es de bajo riesgo o de riesgo.1.- Existen factores de riesgo de la VA?
- La VA era normal o no complicada en la inducción?
- Hay algún cambio en la VA?
2.- Existen factores de riesgo generales?
Bajo riesgo de extubación: Esta es una extubación de rutina, sin complicaciones. La VA era normal o no complicada durante la inducción y no han habido cambios durante la cirugía.
Riesgo de extubación: Esta es una extubación conriesgo de complicaciones, en la que existen factores de riesgo en la VA que pueden ser:
1.- Previas a la inducción, por acceso dificultoso de la VA, por ejemplo en Obesos, SAOS, pacientes con riesgo de aspiración.
2.- Por deterioro perioperatorio, por distorsión de la anatomía, hemorragia hematoma o edema ya sea debido a la cirugía a trauma o a factores no quirúrgicos.
3.- Acceso restringido a laVA, el manejo de la VA puede haber sido fácil en la inducción, pero puede ser complicado al momento de la extubación debido a que la movilidad de la cabeza y el cuello están restringidas, como en la fijación con halo, fijación mandibular con alambres, implantes quirúrgicos, fijación de columna cervical, etc.
Los factores de riesgo generales pueden también complicar o impedir la extubación, estosincluyen la alteración de la función respiratoria, la inestabilidad cardiaca, alteración neurológica o neuromuscular, hipo o hipertermia, coagulopatía, alteraciones electrolíticas o del ácido –base.
Una educción suave es deseable para el éxito de algunas intervenciones quirúrgicas. Por ejemplo, la tos puede incrementar la presión venosa incrementando el riesgo de hematoma, compresión de la VA ydehiscencia de la sutura. La elevación de la presión intraocular e intracraneal pueden comprometer algunos tipos de cirugía.
Paso 2: Preparar la extubación
La preparación tiene el objetivo de optimizar la VA y todos los factores logísticos y generales para asegurar las mejores condiciones y el éxito de la extubación. Tanto la planificación (paso 1) como la preparación (paso 2) hacen posibleestratificar el riesgo de la extubación en bajo riesgo y de riesgo; y deberían siempre preceder a la extubación (paso 3).
Evaluación final y optimización de los factores de la VA: La VA debería ser reevaluada al final de la cirugía y antes de la extubación. Esta revisión debería ser realizada al finalizar el plan de extubación y determinar el plan más apropiado de rescate para la re-intubación.
Estaevaluación debería seguir una secuencia lógica:
1.- Vía Aérea: Es esencial saber si la ventilación con mascarilla será posible. El edema, el sangrado, los coágulos y los cuerpos extraños pueden ser valorados por laringoscopia directa o indirecta. Es importante recordar que la presencia del tubo puede dar una visión falsamente optimista de la laringe y que el edema puede progresar rápidamente....