Manejo De La Via Aerea En Infantes

Manejo anestésico de neonatos y lactantes con máquina de adulto –circuito Pediátrico – vaporizador termocompensado y ventilación mecánica *

RESUMEN Se propone el manejo anestésico del neonato en el grupo etario inferior a 10 kg de peso por medio de la máquina de adultos con circuito respiratorio pediátrico en método semicerrado con bajos flujos vaporizadores termocompensados y ventilaciónmecánica, Se analiza el funcionamiento de la mecánica ventilatoria control de la homeostasia respiratoria y profundidad anestésica, se dan razones para preferir el sistema como primera opción entre los usados para el manejo anestésico del neonato. Palabras claves: Sistemas anestésicos --circuitos abiertos y circulares --homeostasis respiratoria -ventilación mecánica --captación de anestésicos --controlde profundidad.

SUMMARY It is intended to propose the anesthetic management of the neonate and infants under 10 kg of weight with the adult anesthesia machine using a pediatric, respiratory circuit in a semi closed method wiyh low flows, Ihermocopensated vaporizer. It is intended to propose this as the best choise for anesthetic management in neonates. Key Words: Anesthetic Sistems -Open andclosed circular circuits -,respiratory homeostasis -Mechanical ventilation –Anesthetic Uptake.

INTRODUCCION Hace 35 años Graffl (1964) publicó una investigación clínica, demostrando una eficiente seguridad mecánica de la máquina y circuito respiratorio de adulto, en el manejo anestésico del neonato. Comprobada con una completa estabilidad hemodinámica y cardiovascular .Evidencia científica queha permanecido como indicación en muchos textos de Anestesiología Pediátrica2.3.4.5; bien sea con el uso del circuito respiratorio de adulto o pediátrico. No obstante, aún persiste una preferencia casi generalizada entre los anestesiólogos clínicos por los circuitos abiertos (Jackson Rees -Bain) empleando altos flujos de gases frescos F.G.F.), sacrificando costos en aras de seguridad clínica;corroborada durante 50 años de uso en estos pacientes. Yo participé de esa misma opinión por más de 20 años6; pero, la evolución de dos acontecimientos analizados minuciosamente en un tiempo prudencial me impulsaron a investigar la opción

mencionada por Graffy terminé por adoptarla. El primer hecho fue la extraordinaria transformación de las máquinas tradicionales7 hasta el punto de garantizar ycertificar seguridad y eficiencia en mecánica ventilatoria; exactitud en vaporización8 y suministro de gases anestésicos; factibilidad de ventilación mecánica cuantificada y vigilada por alarmas; equipos de monitoría para controlar continuamente la homeostasis respiratoria (SPO2 -ETCO2) y concentración del anestésico a nivel alveolar (Anesthesia Workstation)9. El segundo, fue observar los cambiossocioeconómicos, con inclinación al deterioro, que están viviendo las entidades prestadoras de salud, por lo cual día a día, exigen más, para que procedimientos médicos se rijan por evaluación costo-beneficio. Esos argumentos me hicieron cambiar y los resultados obtenidos durante varios años, me convencieron; y ahora me inducen a proponer dicha opción como la primera en la selección del sistema paramanejar los pacientes con peso inferior a 10 Kg. OBJETIVOS Análisis funcional del sistema circular en método semicerrado en los siguientes parámetros: I) II) III) IV) V) Influencia del sistema en el comportamiento de la mecánica respiratoria del niño menor. Eficacia en el control de la homeostasis respiratoria y mantenimiento de la profundidad anestésica. Importancia de la ventilación mecánicasobre la conservación de los parámetros anteriores. Relación con la fisiopatología respiratoria del paciente anestesiado. Como conclusión evaluación comparativa con los circuitos abiertos.

MECÁNICA VENTILATORIA Antes de iniciar el análisis es necesario aclarar que el sistema que se propone es el denominado circular semicerrado de acuerdo a la clasificación de Collins y Brugna3,10, utilizando...