manejo politrauma

Bol SCCALP 203-104p

28/2/08

11:44

Página 66

BOL PEDIATR 2008; 48: 66-72

Serie monográfica
Manejo inicial del politraumatismo pediátrico (I)
Segunda evaluación del niño politraumatizado
A. CONCHA TORRE, C. REY GALÁN, M. LOS ARCOS SOLAS

INTRODUCCIÓN
Una vez finalizada la primera evaluación y solucionados los problemas que suponen un riesgo vital, se pasa a
realizar la segundaevaluación del niño politraumatizado.
Los objetivos de esta fase son:
• Hacer una exploración secuencial (segundo examen físico), una vez controladas posibles lesiones amenazantes
para la vida.
• Planificar los exámenes complementarios necesarios.
• Realizar consultas a las especialidades médicas y quirúrgicas con el objeto de establecer acciones terapéuticas definitivas.
• Reevaluar lossignos vitales.
• Establecer una categorización del paciente y preparar
su traslado si fuese necesario.

SEGUNDO EXAMEN FÍSICO
En esta exploración se intentan detectar las lesiones pasadas por alto en el primer examen físico, hecho frecuente
en pacientes graves y, en muchos casos, inestables. También
se completan procedimientos terapéuticos iniciados y se realizan otros nuevos, se solicitanestudios radiológicos y prue-

SEGUNDO EXÁMEN FÍSICO

UCI Pediátrica. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

a) Cabeza y cara
b) Cuello
c) Tórax
d) Abdomen
e) Pelvis, periné y recto
f) Miembros
g) Espalda
h) Exploración neurológica

Figura 1. Secuencia de exploración sistemática en el segundo examen físico.

bas de laboratorio y se establecen las interconsultas a losespecialistas que intervienen en la estabilización del paciente pediátrico politraumatizado.
El segundo examen físico consiste en una exploración
completa del paciente de arriba abajo y de delante atrás,
sin olvidar la espalda, para diagnosticar y tratar las lesiones con riesgo vital no inmediato y las lesiones sin riesgo
vital (Fig. 1).
La sistemática debe ser siempre la misma siguiendo elesquema clásico de inspección, palpación, percusión y aus-

Correspondencia: Andrés Concha Torre. UCI Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias.
Oviedo
Correo electrónico:anconcha@telecable.es
© 2008 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licenciaReconocimiento-No Comercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.

66

VOL. 48 Nº 203, 2008

Bol SCCALP 203-104p

28/2/08

11:44

Página 67

A. CONCHA TORRE Y COLS.

TABLA I. EXPLORACIÓN SECUNDARIA DE LA CABEZA Y CARAEN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO, INCLUYENDO EXAMEN FÍSICO
Y POSIBLES PROCEDIMIENTOS

Cabeza y cara

Examen físico

Procedimientos

Cuero cabelludo

Heridas, laceraciones, contusiones

Limpieza y lavado lesiones, cubrir heridas con apósitos

Cráneo

Hundimientos, fracturas

TC craneal

Ojos y órbitas

Pupilas, ojos de mapache, hemorragias,
lesiones penetrantes, motilidadocular,
presencia de lentillas

Lavado ocular con suero salino

Oídos

Otorragia, otolicuorrea

Fosas nasales

Epistaxis, rinolicuorrea; fractura huesos propios

Sondaje nasogástrico

Boca

Cuerpos extraños, piezas dentarias, arcada
alveolar, heridas

Sondaje orogástrico
Aspiración secreciones
Fijación correcta del tubo endotraqueal

Maxilares

Dolor, crepitación, movilidadarcadas

cultación. Simultáneamente iremos realizando los procedimientos técnicos correspondientes. Se recomienda anotar
todas las lesiones de forma ordenada, las exploraciones complementarias y las interconsultas a realizar a medida que
avanzamos en la exploración.
Cabeza y cara
Siguiendo el esquema anteriormente indicado, procederemos a realizar la exploración desde el vértex hasta el...