manual de exploracion psiquitrica





MANUAL DE EXPLORACION PSIQUIATRICA

Dr. Américo Reyes



Introducción
La psiquiatría en honduras se inicio en 1926 con la atención de enfermos en Hospital General “San Felipe”. Fundándose en 1960 el primer hospital psiquiátrico, conocido con el nombre de “Neuro-psiquiatrico”. Quince años más tarde cerró sus puertas, coincidiendo con la apertura del Hospital Psiquiátrico de Agudos“Mario Mendoza” y la División de Salud Mental del Ministerio de Salud Publica.
En el ámbito académico, en 1945 la Universidad Nacional Autónoma de Honduras incorporo, dentro del programa de la Facultad de Ciencias Medicas, la enseñanza de la psiquiatría e inicio en 1995 el Programa de Posgrados de Psiquiatría.
La edición de textos de psiquiatría por autores hondureños es una práctica muyreciente, siendo el libro “Introducción a la Psicopatología” (León Gómez. 1977; Espinoza, Reyes-Ticas, Padilla, Herrera, Rivera, 1984; Coello-Cortez, 1982, 1994).
El presente manual se concibió inicialmente como material de consulta para los residentes de psiquiatría, pero en el proceso de elaboración se presento y se desarrollo la idea de que este sirviera como fuente bibliográfica para otraspersonas, tales como estudiantes y profesionales de las ciencias de la salud que tienen bajo su responsabilidad el estudio clínico de pacientes con trastornos mentales y de comportamiento.
El Manual de Exploración Psiquiátrica guía al consultante paso a paso de la forma de realizar la entrevista y la exploración de síntomas y signos, con sugerencias, aclaraciones, preguntas y pruebas sencillas.Además, le enseña a interpretar y clasificar los hallazgos anormales que se van encontrando en la exploración, al mismo tiempo le ayuda a vincular estos hallazgos con una disfunción cerebral o trastorno psiquiátrico, según sea el caso.
Y, finalmente, le ayuda a seleccionar los estudios complementarios de acuerdo al programa clínico, como también le orienta a organizar los datos obtenidos paraestablecer una formulación psicodinamica, un diagnostico multiaxial y un plan terapéutico.


CAPITULO 1
El Razonamiento Clínico en la Exploración Psiquiátrica
El diagnostico en psiquiatría como en cualquier rama de la medicina se hace a través de un razonamiento clínico en la que se registran y analizan datos para luego generar y comprobar hipótesis.
La toma de datos se realiza por medio de lahistoria clínica psiquiátrica y requiere de conocimientos de semiología general, psicopatología y manejo adecuado de la entrevista médica.
El planteamiento de hipótesis diagnosticas se hace a partir de una adecuada toma de síntomas y signos, y teniendo una preparación básica de psiquiatría clínica.
El razonamiento clínico se lleva a cabo en cuatro etapas:
1.- Adquisición de datos (signos ysíntomas)
Se recolecta la información a través de la historia clínica (anamnesis, informes indirectos, examen físico y neurológico, examen mental, pruebas de laboratorio, pruebas de gabinete y pruebas psicológicas).
2.- Generación de Hipótesis
Las hipótesis diagnosticas son recuperaciones que se hacen de la información médica acumulada en la memoria a largo plazo a partir de señales que se vanadquiriendo por medio de la memoria de trabajo o sea de la memoria a corto plazo. Aun cuando la memoria a largo plazo tiene una gran capacidad de acumulación y teóricamente el clínico tendría una disponibilidad ilimitada de hipótesis diagnosticas simultaneas debido a la capacidad limitada que tiene la memoria a corto plazo de procesar información reciente.
La mayoría de hipótesis en psiquiatría segeneran asociando un bloque de señales a un grupo de formulaciones diagnosticas competitivas y asociando una formulación diagnostica con otras adicionales competitivas.
La estrategia de utilizar deliberadamente hipótesis diagnosticas competitivas libera la carga de procesar información negativa en vista de que la formulación que es negativa para una hipótesis es positiva para otra, esto puede...