Marcha

IPETH.

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Fases y Componentes de la Marcha.
Geriatría.
José Raymundo Ramírez, Isaac Yahel Chula, Luis Enrique Bertheau, Marcos Yahir Sánchez, Julio Cesar Zimbro.

INTRODUCCION.

Uno de las características inherentes a la raza humana es la posibilidad de desplazamiento sobre tan sólo dos extremidades de manera prolongada en el tiempo. A pesar de que un análisis del ciclo de la marchapodrías ser objeto de una sola asignatura, trataremos de, basándonos en conceptos sencillos, realizar una aproximación de su fisiología a través de un recorrido por la cinemática de los movimientos (ya que un análisis cinético requiere mayor tiempo y dedicación) para finalmente abordar diferentes estados y variaciones de carácter patológico.
Los conceptos de marcha son múltiples en función delinterés de quien los emite. Entre los más empleados se encuentran los siguientes:
* Serie de movimientos alternantes y rítmicos de las extremidades y del tronco, que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad con un mínimo gasto de energía.

* Movimientos periódicos en el que el segmento inferior se puede decir que parte de cero, pasando por un arco de movimiento, conuna caída de cero al final de cada paso.
En la marcha, existen una serie de determinantes que permiten realizar los movimientos de manera fisiológica y que, tras sufrir determinadas alteraciones, generarán patrones patológicos.
Marcha en condiciones especiales
Fisiológicas
Marcha en el niño: La marcha en el niño, hasta que su ontogénesis permita la normalización adulta de la misma, secaracteriza por:
* Menor longitud del paso y su velocidad
* Mayor anchura relativa del apoyo
* Contacto inicial con toda la planta del pie, no con el talón
* Escasa flexión de rodilla en la fase de apoyo
* Postura en rotación externa del miembro inferior
* Ausencia de movimientos de oscilación recíproca de los MM.SS.

Marcha en el anciano: curiosamente, algunas de lascaracterísticas de la marcha en el anciano, aun siendo ésta muy variables, son compartidas por la marcha en el niño. Algunas características son las siguientes:

* Disminución de la longitud del paso
* Mayor anchura relativa del apoyo
* Reducción del rango de flexoextensión de cadera
* Escasa flexión de rodilla en la fase de oscilación
* Reducción de la flexión plantar deltobillo durante el despegue
Patológicos
Marcha por anormalidades frecuentes
Discrepancia de longitud de los MM.II.: toda dismetría obliga al miembro inferior corta a alargarse, al largo a acortarse o a ambas circunstancias simultáneamente.
Anquilosis o limitación del rango articular: la cinemática articular en la marcha, como en cualquier movimiento complejo sigue el precepto de que cualquierhipomovilidad, ha de ser compensada por las articulaciones próximas.
Inestabilidad articular: en función del grado, puede llegar a imposibilitar la marcha, o simplemente exigir un trabajo extra a la musculatura, para realizar un trabajo que cápsula y ligamentos no realizan.
Marcha antálgica: el dolor inhibe la participación del elemento generador del mismo, sea éste tejido contráctil o no.
Marchapatológica secundaria a lesiones del S.N.C.
Marcha hemipléjica: desarrollada a través de la marcha de segador o los signos del empujador o del tirador.´
Marcha espástica: cuya entidad clínica más representativa es la diplejía espástica.
Marcha atáxica: la incoordinación exige un trabajo extra a todos los elementos involucrados en la misma, llegando a imposibilitar la marcha.
Marchaparkinsoniana: la enfermedad de Parkinson caracteriza por rigidez, temblor y acinesia determina una marcha lenta, insegura, de pasos cortos, muy característica.
Espasticidad + ataxia: que genera un patrón típico y frecuente, de grandes desplazamientos del centro de gravedad, denominada marcha danzante.

Marcha patológica secundaria a lesiones del S.N.P.
Caracterizada por parálisis o paresia de músculos...