Matadero

Página 1 de 2 Ficha de Inscripción Nro. 707/4 31/07/2012

Universidad Nacional del Sur
Preinscripción 1er Cuatrimestre de 2013

Este formulario debe presentarse en el Dpto. de Ingreso acompañadode la documentación requerida: - Fotocopia del DNI (1ra. y 2da. hoja). - Constancia de alumno regular del último año. O bien, el título analítico del secundario (original y fotocopia), si ya loposee.

Firma del aspirante: ........................................................... Apellido: SCHROH Nombres: NAHUEL
Datos personales
E-mail: Apellido: Nombres: Tipo de documento: Nro documento:Nacionalidad: Género: Nro de CUIL: ivanschroh@hotmail.com SCHROH NAHUEL Documento Nacional de Identidad 37385928 Argentino Masculino 20-37385928-2 ABOGACIA Sede: BAHIA BLANCA Calle: Numero: Piso:Depto: Unidad: Localidad: aconcagua 440 Vencimiento: Tipo residencia:

Obra social
Cobertura de salud (obra social, prepaga, mutual): Por su propio trabajo

Domicilio durante el período de clasesTipo de residencia: ¿Con quién vive durante este período? Departamento Con familia de origen (padres, hermanos, abuelos)

Inscripción
Carrera a inscribirse: Turno preferido:

Datos de nacimientoFecha de nacimiento: Localidad de nacimiento: 15-04-1994 CORONEL SUAREZ, Coronel Suárez, Buenos Aires, Argentina

CORONEL SUAREZ, Coronel Suárez, Buenos Aires, Argentina 7540

Nivelsecundario/Polimodal
Año de egreso: 2012 Colegio: NO CODIFICADO PROVINCIAL O MUNICIPAL Orientación recibida: Entidad oficial Título secundario: BACHILLER EN EDUCACION FISICA

CP: Teléfono de línea: Número decelular:

Domicilio procedencia (donde vive fuera del período de clases)
Calle: Numero: Piso: Depto: Unidad: Localidad: Aconcagua 440

Cédula de identidad
Entidad emisora: Número CI: PolicíaBonaerense

CORONEL SUAREZ, Coronel Suárez, Buenos Aires, Argentina 7540 292615401091

Pasaporte
Número: País emisor:

Código Postal: Telófono:

Datos familiares
Apellido madre: Nombres madre:...