Matematica

Caso clino-patológico

Colangitis esclerosante primaria: revisión de un caso
Sebastián Moreno González 1, Francisco Díaz de León Fernández de Castro 1
Resumen clínico
Femenino de 22 años de edad, originaria de la Ciudad de México, soltera, nivel socioeconómico
medio, escolaridad bachillerato, dedicada a laborar como secretaria. Niega tabaquismo, alcoholismo
o toxicomanías, adecuadoshábitos higienicodietéticos. No cuenta con antecedentes
heredofamiliares ni personales patológicos de importancia.
Inicia su padecimiento dos semanas antes de su ingreso (diciembre 2001), caracterizado por
ictericia progresiva, astenia, escalofríos así como coluria y acolia. Al interrogatorio directo refiere
además vómito de contenido gastrobiliar ocasional, así como dolor en marco cólicointermitente. A
la exploración física se encuentra paciente de edad aparente a la referida, tinte ictérico generalizado
+++, abdomen plano, peristalsis presente normoactiva, sin hiperestesia o hiperbaralgesia, blando,
depresible, ligeramente doloroso a la palpación de hipocondrio derecho, sin hepatomegalia, ni datos
de irritación peritoneal. Resto de EF sin compromiso aparente.
Laboratorio: A su ingresose encuentran bilirrubinas totales (BT) de 17.16 mg/dL, bilirrubina
directa (BD) de 10.42 mg/dL, bilirrubina indirecta (BI) 6.7 mg/dL, fosfatasa alcalina (FA) 292
UI/L, ALT 64 UI/L. Resto de estudios hematológicos y bioquímicos dentro de parámetros
normales. Panel para hepatitis viral negativo (VHC, VHB-ELISA), antígeno carcinoembrionario
normal. Durante su estancia se monitorizan pruebas defuncionamiento hepático (figura 1). DHL
441 U/L, proteína C reactiva de 6.7 mg/dL y TP de 24” al 20% por lo que se inicia transfusión de
plasma fresco congelado.
Gabinete: Se realiza USG el cual no reporta presencia de piedras, ni reporta alteraciones
estructurales aparentes; colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en donde se
aprecia estenosis extensa de la vía biliar intra yextrahepática; posterior al estudio la paciente
presenta pancreatitis, caracterizada por dolor y amilasa de 1,273, por lo que se inicia manejo
específico. Se realiza colonoscopia encontrando áreas de lesiones ulceradas, se toman biopsias TAC
sin alteraciones aparentes.
Se decide someter a laparoscopia diagnóstica, encontrando proceso fibrótico, a nivel del hilio
hepático, ligamentogastrohepático y los tejidos circundantes del páncreas adheridos. Se toman dos
muestras para estudio histopatológico.
Hallazgos y diagnósticos anatomopatológicos
En los cortes histológicos se identifica hígado con infiltrado inflamatorio, en los espacios porta,
en las venas centrales y en los sinusoides. Fibrosis en espacios porta, los conductos muestran
cambios inflamatorios inespecíficos conengrosamiento fibroso en las capas submucosa y subserosa.
En las paredes de los conductos se observa un infiltrado de linfocitos, células plasmáticas y
leucocitos polimorfonucleares (figura 2).
Diagnóstico: Colangitis esclerosante primaria en fase aguda.

1

HG Dr. Gonzalo Castañeda, CMN 20 de Noviembre, ISSSTE.

En los cortes histológicos del colon se ven glándulas revestidas por epiteliocilíndrico alto, con
cambios inflamatorios inespecíficos, en ocasiones con células inflamatorias mononucleares en la
pared, pero no en la luz. En el epitelio superficial cambios reactivos, regenerativos con pérdida
focal del mismo y con presencia de células inflamatorias mononucleares de tipo de linfocitos y
PMN que los destruyen focalmente y lo ulceran. En la lámina propia hay edema importante conpresencia de linfocitos que llegan a formar folículos linfoides. Se identifican células plasmáticas,
ocasionales eosinófilos, leucocitos PMN e histiocitos macrófagos.
Diagnóstico: Colitis activa ulcerada inespecífica.
Comentario clinicopatológico
En los años cincuenta Werthemann y Roberts utilizan por primera vez el término colangitis
estenosante, posteriormente Schwartz y Dale en 1958...