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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Estomatología
Estomatología Preventiva y servicio a la Comunidad I
Docente: C.D. Marian Cabrera Yañez.

Alumno UAP:_______________________________ Fecha____________
DATOS GENERALES
Nombre_____________________________________ Grado ___Edad___
I.E._________________________ Género___ Agua___ Desagüe___ Luz___Domicilio___________________________________________________

_
____________________________________________________________

__
Otros_______________________________________________________

___

EVALUACIÓNDE SALUD BUCAL
EXAMEN EXTRA ORAL
Simetría cara ______________Piel ____________Ex Labios___________
Apertura bucal________________ N.Linfáticos _____________________Otros_______________________________________________________

EXAMEN INTRAORAL
Carrillos ______________________textura __________________________
Encías_____________________ Paladar: alto _____normal ____ bajo___
Lengua:color____________________________ tamaño _____________
Piso de boca ____________________________ Frenillos _____________

CARACTERÍSTICAS DE LA DENTICIÓN
Tipo de dentición: decidua__________mixta_______ permanente_______
Riesgo estomatológico: bajo ________moderado _________ alto ______
Tamaño de dientes: grandes ______ pequeños _____ promedios _____
Diastemas: SI____ NO _____ otros_____________________________

OCLUSION
Apiñamiento ___________________________________________________
Mordida: abierta__________ cruzada___________ profunda___________Otros_______________________________________________________

___

ENCUESTA
1.- ¿El cepillado es importante para tener los dientes sanos?
SI___NO___
2.- ¿La higiene bucal debe iniciarse antes de la aparición delos dientes en boca?
SI____NO___
3.- ¿Los dientes deben cepillarse después de cada comida?
SI____NO___
4.- ¿EL cepillado más importante es?
En la mañana ______ después del...
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