Mediastinitis

12. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
Entre las enfermedades del mediastino destacan los tumores, quistes y malformaciones congénitas (quistes dermoides, bronquiales, gástricos, pericárdicos, meníngeos y teratomas), las inflamaciones (mediastinitis) y el enfisema mediastínico agudo.

1. Anatomía del mediastino Es una región anatómica del tórax situada entre ambos pulmones. Contiene todos los órganosintratorácicos, excepto los pulmones. Comunica por arriba con la región cervical y por debajo con la cavidad abdominal de la que está separada por el diafragma. Está separado de las cavidades pleurales y de los pulmones por las pleuras mediastínicas (figura 12.1). El mediastino no está fijo a las rígidas estructuras torácicas por lo que puede desplazarse de su línea media por diferencias depresión en el sentido de un incremento de la presión intratorácica por sangre, por aire o por compresión por tumores. El aumento de la presión intratorácica mediastínica aguda o el desplazamiento mediastínico agudo provocará una disminución del retorno venoso cardíaco con la posibilidad de un cuadro de bajo gasto cardíaco. Los límites del mediastino son: Anterior: Esternón Posterior: Cuerpos vertebralesy costillas Lateral: Las pleuras mediastínicas Superior: Estrecho torácico superior (1ª costilla y escotadura yugular del esternón) Inferior: Diafragma e hiatos del diafragma (hiato esofágico y vena cava inferior) Para el estudio de su patología el mediastino se ha dividido en compartimientos que contienen estructuras diversas y que puede ser de utilidad clínica (figura 12.2). Tabla 12.1.Compartimentos del mediastino. Antero-superior Medio
Cara posterior del esternón Cara anterior del pericardio y grandes vasos Cara anterior del pericardio y grandes vasos Borde anterior del cuerpo vertebral

Posterior
Borde anterior del cuerpo vertebral y cara anterior de las costillas en su porción paravertebral Esófago

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2. Tumores del mediastino 2.1. Clasificación y frecuencia Lostumores más frecuentes del mediastino son los timomas, los linfomas, los bocios intratorácicos, los neurofibromas y los teratomas, que entre todos ellos comprenden el 75%.

Para facilitar su diagnóstico, el mediastino se considera dividido en una serie de compartimientos cuya denominación varía según los autores. Todos ellos coinciden en considerar por separado el mediastino posterior del resto, losotros dos son el mediastino anterior y el mediastino medio. Las estructuras que componen los compartimientos y las preferencias de localización de los distintos tumores en estos tres compartimientos se indican en las tablas siguientes. Tabla 12.2. Contenidos y tumores del mediastino anterosuperior. Contenido Patología
Ganglios linfáticos Timo Tiroides Paratiroides Tejido endocrino Tejidocélulo-adiposo Tejido embrionario Otros tejidos Linfomas Linfadenopatías metastásicas Timoma Bocio Adenoma de paratiroides Tumor carcinoide Lipomas Tumores de células germinales Teratomas Tumores mesenquimatosos Carcinomas primarios

Tabla 12.3. Contenidos y tumores del mediastino medio. Contenido Patología
Ganglios linfáticos Traquea Bronquios principales Corazón Grandes vasos Aorta ascendentedescendente Esófago Vértebras dorsales Linfomas Linfadenopatías metastásicas Quistes broncogénicos Quistes pericárdicos Aneurisma aorta ascendente Quistes enterógenos Tumor de esófago Tumor vertebral

Tabla 12.4. Contenidos y tumores del mediastino posterior. Contenido Patología
Ganglios linfáticos Nervios raquídeos Cadena simpática Linfomas Tumores neurogénicos Neurilemmomas NeurofibromasNeurosarcomas Ganglioneuromas Neuroblastomas Quemodectoma

2.2. Cuadro clínico Los síntomas de los diversos tumores y quistes mediastínicos se explican por síndromes generales y por síndromes locales por la presión mecánica sobre las estructuras próximas. En los tumores benignos serán síndromes de compresión y en los malignos síndromes de invasión. Los tumores benignos son asintomáticos (95%) y...