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PARO CARDIORESPIRATORIO
El paro cardiaco es un evento crítico caracterizado por la interrupción súbita de la generación de gasto cardiaco.
Desde el punto de vista fisiopatológico el paro cardiaco es un estado de isquemia impuesta sobre todo el organismo, y por lo tanto de anoxia tisular sistémica, que produce acidosis severa tanto respiratoria como metabólica.
PRONÓSTICO
La sobrevida y elpronóstico de la función cerebral en las víctimas de paro, dependen directamente de la rapidez y eficiencia con que se lleve a cabo la cadena de supervivencia, que se describe con la sucesión ininterrumpida y rápida de los siguientes pasos:
a) acceso rápido a la víctima
b) inicio temprano de la RCCP
c) desfibrilación temprana
d) apoyo vital avanzado temprano
La eficiencia de la RCCP dependedel trabajo coordinado de grupo, más que de acciones individuales. El proceso de RCCP debe ejercerse siempre bajo el principio de primero no dañar y deben adoptarse preferentemente intervenciones de riesgo cero, tanto para los reanimadores como para la víctima, en todas las condiciones posibles. La atención del paro cardio-respiratorio con el AVB dentro de los primeros 4 minutos y con AVA antesde los ocho minutos aporta una sobrevida de 43%.
FLUJO SANGUÍNEO DURANTE EL PARO CARDIACO Y LA RCCP.
Existen 3 mecanismos para generar flujo sanguíneo durante el paro cardiaco:
+ Bomba cardiaca: Este mecanismo toma en cuenta la compresión sobre los ventrículos y la presencia de válvulas unidireccionales que hacen avanzar la sangre en un solo sentido durante la compresión ventricular. Esto esmás evidente cuando se trata de masaje cardiaco con tórax abierto.
+ Bomba torácica: Este mecanismo considera al corazón como un conducto pasivo, destaca la participación de las válvulas unidireccionales de los conductos venosos y de las cavidades cardiacas que evitan el flujo retrógrado de sangre. La compresión del tórax eleva de manera uniforme la presión de los espacios sanguíneosintratorácicos y la descompresión genera cierta presión negativa sobre los mismos. Además, debido a que el lado arterial no se colapsa, se mantiene el flujo anterógrado de la sangre.
+ Bomba abdominal: Este describe el desplazamiento de sangre por la aorta abdominal y la cava inferior en sentido craneal y caudal, favoreciendo la presión de perfusión coronaria y la presión de llenado de las cavidadesderechas.
La RCCP estándar, que sólo emplea compresión torácica, genera un flujo anterógrado de 1 l/min en adultos (20% del gasto cardiaco normal). La RCCP con compresión abdominal interpuesta (RCCP-CAI) genera un flujo anterógrado de 2 l/min. La RCCP con compresión/descompresión activa (RCCP-CDA) genera también 2 l/min de flujo anterógrado.
Teóricamente una combinación de compresión/descompresiónactiva sobre tórax y abdomen puede generar un flujo anterógrado de 4 a 4.6 l/min (80 a 90% del gasto cardiaco normal). Se encuentra en fase de prueba un dispositivo de la RCCP-CDA para tórax y abdomen.
DIAGNÓSTICO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO
Cuando el evaluador es médico, la identificación del para cardiorespiratorio puede basarse en la ausencia de ventilación espontánea y en la usencia de pulsocarotídeo; deben considerarse además otros signos de perfusión tisular inadecuada. Debe registrarse la hora exacta en que se instala el paro, y asó conocer los momentos en que deben administrarse los fármacos de apoyo y también para señalar el tiempo acumulado de atención.
PACIENTES NO MONITORIZADOS
Corroborar la falta de respuesta de la víctima por pérdida del estado de alerta, la presencia deventilación agónica o la ausencia de movimientos ventilatorios. Aplicar la nemotecnia VES (ver, escuchar, sentir). Iniciar inmediatamente AVB.
PACIENTES MONOTORIZADOS
Corroborar la colocación de los cables y su adecuada conexión. Identificar arritmias letales y tratarlas oportunamente de acuerdo con estándares de manejo. En algunos casos será necesario aumentar la amplitud del trazo...