Medicina familiar en cuba

Momentos de la Medicina Familiar cubana a 20 años de la creación del modelo
Dr. Félix J. Sansó Soberats1
El fenómeno concreto que es hoy la medicina familiar cubana apareció como resultado de la convergencia de 4 factores fundamentalmente:
• Los cambios en el cuadro epidemiológico del país a partir del desarrollo social alcanzado apuntaban a la necesidad de una atención médica máspertinente, dados los cambios demográficos y del cuadro de morbilidad y mortalidad existentes. La subespecialización no era ya la alternativa sustentable y existía un elevado número de médicos generales no especializados que se mantenían laborando en los policlínicos.1
• La insatisfacción de la población con los servicios de salud de entonces.
• Las reflexiones derivadas de la dramáticaexperiencia con la epidemia de dengue hemorrágico desde mayo hasta agosto de 1981.2
• El discurso pronunciado por Castro Ruz F, en la clausura del V Congreso del sindicato de los trabajadores de la salud, aborda este tema.
• La voluntad política de desarrollar una táctica que permitiera responder a la estrategia de la Organización Mundial de la Salud para lograr las metas de salud para todos enel año 2000.
En 1984 los primeros 10 médicos de familia comenzaron la experiencia en el área de salud de Lawton y en 1987 se graduaron en "Plaza de la Revolución" los 19 primeros especialistas en Medicina General Integral. Desde entonces, y en pocos años, se construyeron miles de consultorios equipados adecuadamente para facilitar el desarrollo de las acciones propias de la especialidad enfunción de la población y confortables viviendas para los Médicos y Enfermeras de la Familia, quienes mejoraron su calidad de vida y comenzaron a formar parte activa de la comunicad atendida por ellos. Se habilitaron consultorios médicos en escuelas, círculos infantiles, centros laborales y de asistencia social.3 Como parte de este proyecto, y con la perspectiva de poder contar con los profesionalesnecesarios para dar cobertura a la población con este nuevo tipo de asistencia médica, se perfeccionó el plan de estudios en el pregrado y se diseñó la Residencia en Medicina General Integral. Simultáneamente se incrementó el ingreso a las carreras de Medicina y Licenciatura en Enfermería, que para los años 1992 y 1993 alcanzaba los máximos históricos en el número de sus egresados.4,5
La introducciónde este modelo en el Sistema Nacional de Salud generó importantes transformaciones en la atención médica en el nivel primario. El nuevo tipo de Médico y Enfermera de la Familia sustenta su actuación profesional en el Análisis de la Situación de Salud comunitaria6,7 y la Dispensarización8,9 aplicando el enfoque familiar. Con ello rescató la atención médica al ser humano en su amplia dimensión comoser biopsicosocial, considerando la influencia del ambiente sobre su salud. Con una cobertura que alcanzaba a casi el 100 % de la población, se concibió inicialmente un médico y una enfermera por cada 120 familias. En la práctica (como norma) la población atendida por cada Equipo Básico de Salud (EBS) fue de unas 600 personas, entre 150 y 200 familias.
La Higiene y la Epidemiología se integraronaun más al nivel primario y se consolidó un modelo de atención con un enfoque clínico-epidemiológico y social.10-12 La atención médica o de enfermería se ofrecía ahora en la consulta de la comunidad o en el propio hogar de las personas; igual se podía acompañar a un paciente a ingresar al hospital o a realizarle un examen; visitarlo durante su ingreso y conversar directamente con el médico deasistencia cuando el caso lo requiera. Desde marzo de 1985 se desarrolló la modalidad de ingreso domiciliario.13-17 Se desarrollaron las consultas o terrenos que comenzaban al final de la tarde, conocidos como "deslizantes", destinados a atender a la población trabajadora. El médico de la familia comenzó a concentrarse no sólo en la demanda de los pacientes, sino también en sus necesidades de...