Medicina Tocm

GUIAS CLINICAS
SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL CLINICO SAN PABLO COQUIMBO
AÑO 2008 - 2011

JEFE DE SERVICIO:
DR. JORGE PINTO MARIN

SUBJEFE SERVICIO:
DR. FRADES GALLARDO CARDENAS

INDICE

1. Encefalopatia Hepatica
Dra. Irene Donoso Sierra - Gastroenterologa Pag. 3 – 5

2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Dra. Irene Donoso Sierra - Gastroenterologa Pag. 6– 10

3. Biopsia Hepatica
Dra. Irene Donoso Sierra - Gastroenterologa Pag. 11

4. Hemorragia Digestiva Alta
Dra. Irene Donoso Sierra - Gastroenterologa Pag. 12 – 14

5. Hemorragia Digestiva Baja
Dra. Irene Donoso Sierra Gastroenterologa Pag. 15 – 16

6. Síndrome Diarreico Agudo
Dra. Olga López Muñoz – Medicina Interna Pag. 17 - 30

7.Disenteria
Dra. Olga López Muñoz – Medicina Interna Pag. 31 - 32

8. Angina Inestable
Dr. Hans González Villagran – Medicina Interna/ Cardiología Pag. 33 - 57

9. Crisis Hipertensiva
Dra. Nelly Ponce Delfabro – Medicina Interna Pag. 58 - 62

10. Endocarditis Infecciosa
Dr. Fernando Bonacic Castro – Cardiologo Pag. 63 - 69

11. Tromboembolismo PulmonarDr. Fernando Bonacic Castro – Cardiologo Pag. 70 – 74

12. Insuficiencia Cardiaca
Dra. Griselda Gomez – Cardiologa Pag. 75 – 85

13. Fibrilacion Auricular
Dra. Griselda Gomez – Cardiologa Pag. 86 – 96

14. Trastornos Hidroelectroliticos del Acido Base
Dra. Lucy Sapiain Pinto – Nefrologa Pag. 97 – 102

15. Trastorno del Equilibrio AcidoBase
Dra. Lucy Sapiain Pinto – Nefrologa Pag. 103 – 109

16. Infección Urinaria
Dra. Doris Subiabre Cortés –Nefróloga. Pag. 110 – 112

17. Bacteriuria Asintomática
Dra. Doris Subiabre Cortés - Nefróloga Pag. 113 – 120

18. Protocolo de Enfermedad Renal Crónica
Dra. Doris Subiabre Cortés - Nefróloga Pag. 121 – 133

19. Insuficiencia RenalAguda
Dr. Miguel angel Morales Torres – Nefrologo Pag. 134 – 141

20. Glomerulopatias Primaria
Dr. Miguel Angel Morales Torres – Nefrologo Pag. 142 - 149

ENCEFALOPATIA HEPATICA

DRA. IRENE DONOSO.

Definición:
La encefalopatía hepática (EH) es un trastorno funcional y reversible del sistema nervioso que aparece en pacientes con hepatopatías agudas o crónicas.Acontece por la incapacidad del hígado de detoxicar ciertas sustancias con actividad cerebral.

Patogenia:
No se conocen claramente las sustancias que provocan las alteraciones de la neurotransmisión en la EH .Se considera que estas sustancias tendrían su origen en el intestino. El paso hacia el cerebro sería por 2 mecanismos que hacen que la sangre intestinal pase al cerebro sin pasar por laacción de depuración del hígado: 1-la alteración de la función hepatocelular y 2- la presencia de colaterales portosistémicas.

La aparición de EH en un paciente se debe a:

a) Factores predisponentes:- La insuficiencia hepatocelular
- Colaterales porto sistémicas.

b) Factores determinantes: no están claramente identificados, dentro de losinvolucrados el amonio se considera de los más importantes, su toxicidad se debe a cambios intracerebrales secundarios a su metabolismo. Sus niveles periféricos no reflejan las alteraciones neuroquímicas.

c) Factores precipitantes: - Hemorragia digestiva.
- Transgresión alimentaria. (Exceso de proteínas)
-Estreñimiento.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones hidroelectroliticas (principalmente alcalosis metabólica).
- Infecciones.
- Fármacos ej.: sedantes, diuréticos
- Otros.
Clínica:
Según...