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Guía FAC

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Manejo y Tratamiento del Infarto
Agudo de Miocardio con Supradesnivel
del Segmento ST
Dr. Ernesto Paolasso, Dr. Víctor Boccanera,
Dr. Marcelo Jiménez K., Dr. Héctor Luciardi,
Dr. Fernando Nolé, Dr. Walter Quiroga,
Dr. Hugo Ramos
PRESENTACION CLINICA
El Consensus emitido por The Joint European Society ofCardiology/American College of Cardiology Committee for
the Redefinition of Myocardial Infarction (European Heart Journal 2000- 21), se define como posible infarto (IAM) al
dolor que incluye tórax, epigastrio, brazos, muñeca o maxilar de aparición con el esfuerzo o en reposo. Este dolor
generalmente dura al menos 20 minutos, pero puede ser más breve.
Puede presentarse en el centro o a la izquierda deltórax e irradiarse a brazos, mandíbula, espalda u hombros. No
es usualmente agudo como puntada o altamente localizado y puede estar asociado a disnea por insuficiencia
ventricular izquierda, nauseas, vómitos, diaforesis, o síncope. El dolor puede presentarse primariamente en forma
atípica en el epigastrio (a menudo confundido con patología digestiva), brazos, hombros, muñeca o espalda sinocurrir
en el tórax. No está afectado por los movimientos de los músculos de la región donde el está localizado, ni es
posicional. Estos síntomas pueden estar en asociación con el dolor de pecho o presentarse en ausencia de éste.
En muchos pacientes puede no reconocerse el dolor de pecho y confundirse con un cuadro viral o trastorno
digestivo La necrosis miocárdica puede ser asintomática ymanifestarse por marcadores séricos, electrocardiográficos,
estudios de imágenes cardíacas u otros. (20)
Se sospecha IAM con elevación del segmento ST cuando el paciente tiene dolor de características isquémicas mayor
de 20´ de duración que no cede con nitritos sublinguales en 3-5´, y que puede ser acompañado de otros síntomas
tales como sudoración, palidez, náuseas, vómitos, mareos o disnea.
Sereconoce a las características electrocardiográficas como válidas para el diagnóstico cuando en el
ECG de presentación existen:
a) Supradesnivel del Segmento ST en dos o más derivaciones contiguas mayor de 0,1mv ó bloqueo completo de
rama izquierda (BCRI) presumiblemente nuevo . (Se recomienda el registro de V4R, V3R, V7 y V8).
b) Alteraciones bioquímicas: Marcadores de injuria miocárdica (CPK,CPK-MB, Troponina T cuantitativa o por Trop
Test . Será necesario (en atención a los fármacos utilizados actualmente en el tratamiento del IAM) contar con un
estudio básico de coagulación sanguínea. Es también necesaria la determinación de gases en sangre, estado ácido
base, y rutina laboratorial.
Será necesaria la obtención precoz de telerradiografía de tórax.
MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICATroponina T, CK-MB, CPK total (en su ausencia GOT, LDH e isoenzimas)
MARCADORES ELECTROCARDIOGRAFICOS
Cambios ECG indicadores de isquemia miocárdica que puede progresar a IAM:

supradesnivel nuevo o presumidamente nuevo del segmento ST igual o mayor de 0,1 mv en dos o más derivaciones
contiguas periféricas o igual o mayor de 0,2 mv en derivaciones precordiales, ambos medidos a 0,04 seg delpunto J.
Cambios electrocardiográficos en el IAM establecido: cualquier QR en V1 a V3 > ó = a 0,03 seg; onda Q
anormal en Dl, Dll, aVL, aVF, o V4 a V6; deben estar presentes en dos derivaciones contiguas y ser al menos de 1mm
de profundidad.
El ECG brinda información importante para juzgar la localización y extensión del miocardio amenazado. La tabla 1
(18) muestra una clasificación delinfarto de miocardio basada en el ECG de presentación correlacionado con la
angiografía coronaria, y la tasa de mortalidad que puede esperarse para cada uno de ellos.

MARCADORES SERICOS
La necrosis miocárdica puede ser reconocida por la aparición en sangre de diferentes proteínas liberadas dentro de
la circulación debido al daño de los miocitos; los más importantes son Mioglobina, Troponina T...