Medicina
Páginas: 15 (3630 palabras)
Publicado: 21 de marzo de 2013
Las cefaleas
La cefalea es el síntoma doloroso más frecuente en la consulta, el 90% de los hombres y el 95% de las mujeres la padecen por lo menos una vez al año(1). La mayoría de las personas aceptan que una cefalea ocasional es normal y consultan cuando los episodios se hacen más severos, más frecuentes, cuando son de inicio súbito y de intensidad progresiva (26)
La cefalea esmanifestacion de muchas entidades, no sólo neurológicas. Mas de 300 condiciones médicas pueden producir alguna forma de cefalea.
Un grupo pequeño, generalmente benigno, es responsable de la mayoría de las presentaciones agudas (27). mas o menos el 97% de los pacientes que consultan a urgencias tendrá desórdenes benignos, el desafío lo constituye ese 3% restante (1) .
En el desorden de cefalea primariael dolor es el síntoma dominante.
En este caso la causa del síntoma es más funcional que estructural.
La mayoría de las cefaleas son migraña, cefalea en salvas o cefaleas tensionales.
La cefalea aguda severa puede reflejar una enfermedad grave.
Son causas de cefalea secundaria: Infecciosas, vasculares (isquemia, hemorragia, vasculitis), masas que ocupan espacio (tumor, absceso,hematoma), y otras causas (obstrucción al flujo del LCR, traumatismo, patología cervical, hipoxia, tóxicos, metabólicas).
Historia Clínica
Al diagnóstico se llega con una historia detallada y un examen físico completo, pero no siempre., el interrogatorio se puede dificultar por la presencia de un dolor intenso.
La historia clínica cuidadosa puede lograr un diagnóstico correcto en la mayoría de lascefaleas, pero no siempre.
Se debe enfatizar en los factores desencadenantes, la forma de comienzo: súbita, gradual o intermitente, y la forma de progresión: si está empeorando, mejorando ó está estable ,tambien según ubicación,cualidad, duración, factores agravantes y atenuantes, presencia de síntomas concomitantes o de otras condiciones médicas, de fiebre o infecciones, de confusión odesorientación, antecedentes de cefaleas similares, medicamentos o traumatismos.
La historia psicosocial es esencial. La calidad de la relación equipo de salud-paciente puede ayudar o empeorar la angustia, el malestar y la vergüenza que pueda sentir un enfermo con cefalea. Los pacientes responden al médico que responde.
Para la mayoría de los pacientes la experiencia en el servicio de urgencias eshumillante, el personal de salud puede actuar con prejuicios y no entender la experiencia subjetiva del enfermo.
En urgencias la evolución y el manejo de las cefaleas requieren una aproximación razonable y oportuna, identificando o excluyendo condiciones que amenacen la vida.
Es útil averiguar el motivo de consulta en ese preciso momento.
Si el presente es el primero y el peor episodiodoloroso se debe descartar una causa orgánica. Una buena historia clínica, un raciocinio clínico adecuado, y un examen físico completo pueden determinar cuando y cual procedimiento diagnóstico adicional será necesario
Se han reconocido cuatro patrones básicos de presentación de la cefalea (28).
- Inicio súbito o abrupto. Estos casos se asocian con frecuencia a signos neurológico. Con frecuencia esel resultado de una anormalidad vascular catastrófica, o menos frecuente, alteración del flujo de LCR.
- Inicio subagudo sin mayor progresión. Este patrón se asocia con frecuencia a la cefalea primaria, como ocurre en la migraña.
- Inicio subagudo con progresión. Esta presentación se puede ver en las cefaleas primarias como la migraña, pero también en el infarto cerebral, hemorragia lenta,hematoma subdural y otros procesos intracraneales que empeoran con el tiempo.
- Inicio gradual con progresión. Esto ocurre con frecuencia en tumores intracraneales, hematomas, aneurismas, infecciones, arteritis o trastornos metabólicos.
Aspectos emocionales del dolor.
El estrés emocional asociado al dolor varía en severidad, desde un simple malestar a un sufrimiento indescriptible.
Cada dolor se...
La cefalea es el síntoma doloroso más frecuente en la consulta, el 90% de los hombres y el 95% de las mujeres la padecen por lo menos una vez al año(1). La mayoría de las personas aceptan que una cefalea ocasional es normal y consultan cuando los episodios se hacen más severos, más frecuentes, cuando son de inicio súbito y de intensidad progresiva (26)
La cefalea esmanifestacion de muchas entidades, no sólo neurológicas. Mas de 300 condiciones médicas pueden producir alguna forma de cefalea.
Un grupo pequeño, generalmente benigno, es responsable de la mayoría de las presentaciones agudas (27). mas o menos el 97% de los pacientes que consultan a urgencias tendrá desórdenes benignos, el desafío lo constituye ese 3% restante (1) .
En el desorden de cefalea primariael dolor es el síntoma dominante.
En este caso la causa del síntoma es más funcional que estructural.
La mayoría de las cefaleas son migraña, cefalea en salvas o cefaleas tensionales.
La cefalea aguda severa puede reflejar una enfermedad grave.
Son causas de cefalea secundaria: Infecciosas, vasculares (isquemia, hemorragia, vasculitis), masas que ocupan espacio (tumor, absceso,hematoma), y otras causas (obstrucción al flujo del LCR, traumatismo, patología cervical, hipoxia, tóxicos, metabólicas).
Historia Clínica
Al diagnóstico se llega con una historia detallada y un examen físico completo, pero no siempre., el interrogatorio se puede dificultar por la presencia de un dolor intenso.
La historia clínica cuidadosa puede lograr un diagnóstico correcto en la mayoría de lascefaleas, pero no siempre.
Se debe enfatizar en los factores desencadenantes, la forma de comienzo: súbita, gradual o intermitente, y la forma de progresión: si está empeorando, mejorando ó está estable ,tambien según ubicación,cualidad, duración, factores agravantes y atenuantes, presencia de síntomas concomitantes o de otras condiciones médicas, de fiebre o infecciones, de confusión odesorientación, antecedentes de cefaleas similares, medicamentos o traumatismos.
La historia psicosocial es esencial. La calidad de la relación equipo de salud-paciente puede ayudar o empeorar la angustia, el malestar y la vergüenza que pueda sentir un enfermo con cefalea. Los pacientes responden al médico que responde.
Para la mayoría de los pacientes la experiencia en el servicio de urgencias eshumillante, el personal de salud puede actuar con prejuicios y no entender la experiencia subjetiva del enfermo.
En urgencias la evolución y el manejo de las cefaleas requieren una aproximación razonable y oportuna, identificando o excluyendo condiciones que amenacen la vida.
Es útil averiguar el motivo de consulta en ese preciso momento.
Si el presente es el primero y el peor episodiodoloroso se debe descartar una causa orgánica. Una buena historia clínica, un raciocinio clínico adecuado, y un examen físico completo pueden determinar cuando y cual procedimiento diagnóstico adicional será necesario
Se han reconocido cuatro patrones básicos de presentación de la cefalea (28).
- Inicio súbito o abrupto. Estos casos se asocian con frecuencia a signos neurológico. Con frecuencia esel resultado de una anormalidad vascular catastrófica, o menos frecuente, alteración del flujo de LCR.
- Inicio subagudo sin mayor progresión. Este patrón se asocia con frecuencia a la cefalea primaria, como ocurre en la migraña.
- Inicio subagudo con progresión. Esta presentación se puede ver en las cefaleas primarias como la migraña, pero también en el infarto cerebral, hemorragia lenta,hematoma subdural y otros procesos intracraneales que empeoran con el tiempo.
- Inicio gradual con progresión. Esto ocurre con frecuencia en tumores intracraneales, hematomas, aneurismas, infecciones, arteritis o trastornos metabólicos.
Aspectos emocionales del dolor.
El estrés emocional asociado al dolor varía en severidad, desde un simple malestar a un sufrimiento indescriptible.
Cada dolor se...
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