medicina

SÍNDROME COQUELUCHOIDE
Este término se ha empleado para denotar los signos y síntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertusis o parapertusis, al mismo tiempo que se sospecha una infección por adenovirus. Se han planteado dudas sobre la causa del síndrome cuando concomitantemente se demuestra la presencia de bordetella pertusis yadenovirus. Por este motivo se han dado diversas interpretaciones a este hecho, a saber:
A. Existe una simbiosis entre la bacteria y el virus, lo cual induce el cuadro clínico de la enfermedad.
B. La infección por un agente aumenta la suceptibilidad a la infección por el otro.
C. La bordetella pertusis reactiva una infección por el adenovirus que se encuentra latente en las adenoides o en otrostejidos linfoides.
En niños mayores de 2 años se ha demostrado que el virus es el responsable de los cuadros clínicos.
El género bordetella comprende tres especies, la B. pertussis, agente de la tos ferina, la B parapertusis, que produce en el niño un cuadro clínico muy parecido al de la coqueluche, y la B. bronchiséptica, causante de las broconeumonías de los roedores, de los procesos pulmonares enel perro y excepcionalmente en los seres humanos. No existe inmunidad cruzada entre estas especies de bordetella, lo cual explica que aparentemente se pueda tener la tos ferina 2 veces. Estas formas de pertusis se han llamado síndrome tosferinoso o coqueluchoide, pero los agentes no se limitan al grupo de la bordetella, sino que incluyen otros agentes como bacterias y virus.

Las bacterias queproducen el síndrome son:
Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis
Bordetella bronchiseptica
C. Bronchisptica
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum y Pneumocystis carinii.
Los virus implicados en el síndrome son:
Adenovirus
V. Influenzae A y B
V. Parainfluenzae 1-4
V. Sincital respiratorio
Rinovirus
CitomegalovirusVirus de Epstein-Barr

El cuadro clínico se caracteriza por una tos en quintas, paroxística y causante de émesis y cianosis, con intervalos breves de apnea, característicos de la tos ferina pero sin que se pueda establecer el diagnóstico de la misma. Algunos niños que han recibido la vacuna DPT presentan niveles de anticuerpos IgA secretorios insuficientes, presentando un cuadro clínico menossevero y que es capaz de
activar los adenovirus latentes.

PATOLOGIA:

Las lesiones características aparecen en bronquiolos, bronquios y traquea y consiste en necrosis del epitelio respiratorio con infiltrado de neutrofilos macrófagos.
Hay infiltrado linfocitario en los tabiques ínteralveolares, lo que produce una neumonitis intersticial.
Frecuentemente hay tapones de moco en losbronquiolos: zonas de enfisema o atelectasia.
La infección se produce después de la inhalación de B Pertussis.
Los anticuerpos de tipo IgA secretoria pueden inhibir específicamente esta adhesión. Ya fijado, el micorganismo produce sus toxinas causando necrosis del epitelio, sin invadirlo.
Los efectos de la toxina Pertusis a distancia se relacionan con la producción de linfocitos y se ha descritotambién que tiene un efecto hipoglucemiante y un efecto toxico sobre encéfalo y miocardio.

EPIDEMIOLOGíA: El diagnóstico se establece en presencia del cuadro mencionado, secundario a una infección por bacterias o virus ya enunciados. La incidencia ha disminuido debido a las campañas de vacunación, pero en los comunidades donde esta es incompleta o la respuesta antigénica no sea adecuada, seencuentra que un 8% de los niños son susceptibles. Los síntomas son más severos en niños menores de 3 meses, y este grupo de edad por lo general necesita ser hospitalizado. Olson y Collier aislaron adenovirus tipo 12 y 5 de exudado faríngeo de niños con tos coqueluchoide y linfocitosis marcada en el hemograma, por lo que estos autores recomiendan que los niños que consulten por tos espasmódica de más...