medicina

Sinonimia Espundia, úlcera de los chicleros,
kala-azar,botón de Oriente.
Definición Enfermedadcrónica de piel,.mucosas
o vísceras, producida por diferentes especies de
protozoarios intracelularesdel género Leishmania,
que se transmitenal ser humano por vectoresde los
génerosLutzomyia y Phlebotomus,;Ias manifestaciones clínicas dependende la especiedel parásito
y del estadoinmunitario delhuésped.

man-Donovan) y uno flagelado o premastigote;el primero se encuentra en huéspedesvertebrados (seres humanos, mamíferos como roedores y perros, y reptiles), y el
segundo en artrópodos (dípteros de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia, del Viejo y el Nuevo Mundo, respectivamente), que los adquieren al ingerir la sangre de los
primeros y más tarde los transmiten, ciclo que se realiza
en53 a 100 días.
Según la biología molecular, las leishmaniaspatógenas para el ser humano se clasifican en:

Datosepidemiológicos Es cosmopolita,
endémica en variaspartesde la India, ex Unión Soviética,
Asia, África y región del Mediterráneo;en América
es una zoonosis selvática transmitida por moscas
zoófrlas,y se observadesdeel sur de EstadosUnidos
hastaArgentina. Es una de las sieteenfermedades
tropicales impofiantes para la OMS, y la segunda
parasitosis de mayor importancia en Latinoamérica. Se calculan 12 millones de personasafectadas
en 83 países,y más de 400 000 casosnuevos al
año. La forma visceral es endémica en la India,
Brasil, el Sudán y otros 60 países, y se registran
500 000 nuevos casospor año, de los cuales mueren 200 000. En Latinoamérica se estiman 59 300
escasospor año, y en CostaRica la prevalencia de
I por I 000 habitantes.Se presentaen zonas selvá-li-c4g-trglcales con altitudes de 0 a I 500 m sobre
el n_ivel del mar_,
Jemperatura media dg _ruásde
20"C, y precipitaciónpluvial de I 500 a 3 000 mm;
es más frecuenteen épocasde lluvia; también se ha
Predomina en
observado en zonas semidesérticas.
varones por razones ocupacionales: enagricultores, cazadores,
militares y otros.
arqueólogos,
En México se han observado
todaslas formas;
predominan ampliamentela cut¡ánea
pura y la cuta(figs. 111-l y lll-2). Las zonasendémineocondral
cas son: sur de Veracruz,Tabasco,Oaxaca,Chiapas,
Campeche,
QuintanaRoo, Yucatiín,Coahuila,Nuevo
León, Morelos y Jalisco. En Guatemala, SOVo
de
los casosproviene delazona del Petén, que colinda con laRepúblicaMexicana.

L. donovani
L. d. donovani
L. d. infantum
L. d. chagasi
L. major
L. tropica
L. aethiopica
L. mexícana
L. m. mexicana
L. m. amazonensis
L. m.pifunoi
L. m. venezuelensis
L. braziliensis
L. b. braziliensis
L. b. guyanensis
L. b. panamensis
L. peruviana

En América predominan los complejos L. mexicana
y L. braziliensis. En el Viejo Mundo la enfermedad escausadapor L. tropica, L. majo4 L. aethiopica, L. donovant,
En l4¡gansmisióri intervienen vectores invertebrados
de los géneros Phlebotomus, LutTomyia y en ocasiones
Sergentotomyia.Los mosquitos transmisoreshabitan en
planicies bajas y húmedas,y proliferan en temporadasde
lluvias. Estos tres génerostienen características
morfológicas externas,y biológicas, similares, pero distribucióngeográfica diferente; el género Lutzomyia es el más frecuenteen Améric4-en México se le conoce como "papalotillal Es un díptero de actividad crepusculary nocturna
que vuela en tramos cortos y a unos cuantos centímetros
Etiopatogenia Protozoariounicelular dimorfo del del suelo; la hembra es hematófaga e ingiere el parásito
familia Trypanosomatidae,
ordenKinetoplastida,
subor- en forma de amastigotes,quese transforman dentro de
género
qte
den Trypanosomatina,
Leishmania, presenta la misma en premastigotes, los cuales luego se regurgi(cuerpos Leish- tan y transmiten cuando ésta se alimenta nuevamente.
o
un estadioaflagelado amastigote
de

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En la naturaleza se preserva la enfermedad en reservorios vertebrados, como mamíferos y reptiles salvajes o...