medicina

Juan Carignano
Marcela Romero

El Paciente Psicosomático

Introducción
La historia de la medicina psicosomática corre paralela a la historia de la humanidad. Hacia el año 10.000 a.C., la sociedad primitiva consideraba que las enfermedades eran causadas por poderes espirituales, y por los mismos debía ser combatida. Entre los años 2.500 y 500 a.C. la civilización babilónica y asiriaconsideraba a la medicina como psicosomática en todos los aspectos, siendo la sugestión el principal instrumento para el tratamiento.
Con la teoría humoral de Galeno, la medicina adopta una visión holística de la enfermedad, la cual se ve desplazada en la edad media, también llamada edad oscura para la ciencia, por el misticismo, con el pecado como origen de todas las enfermedades.
En el Renacimiento,junto a Vesalius en anatomía, Morgagni con sus autopsias y Leeuwenhoek con la microscopía, se rechazan las influencias psíquicas por considerarse no científicas. Siguiendo estos postulados, la medicina moderna se basa en los estudios de Pasteur y Virchow en donde las enfermedades tienen su origen en los cambios estructurales y funcionales de las células.
Johann Heinroth utilizó por primera vezel término psicosomático para referirse al insomnio, siendo popularizado más tarde por el psiquiatra alemán Maximilian Jacobi. Alrededor del 1.900, las formulaciones psicoanalíticas de Freud subrayan el determinismo psíquico en las reacciones de conversión somática. Posteriormente, Alexander diferencia las reacciones de conversión de los trastornos psicosomáticos y estudia los factorespsicológicos en las diferentes enfermedades.
En la actualidad, la dualidad mente-cuerpo se ha abandonado, ya que es imposible la existencia de una mente sin un cuerpo que haya experimentado determinadas experiencias en sus interacciones con el medio ambiente. En todo cuadro médico, incluidos los psiquiátricos hay fenómenos somáticos, psíquicos y sociológicos. Este desarrollo básico derivó en el desarrollo dela medicina psicosomática que puso el acento en la investigación de los fenómenos psicológicos y sociológicos que contribuyen a la génesis de diversas enfermedades.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría en su cuarta edición (DSM-IV) utiliza la frase -factores psicológicos que afectan el estado físico- para su denominación.
Sugran difusión y la posibilidad de utilizar un lenguaje médico común hace que mencionemos al DSM-IV reiteradamente, más no debe tomarse como única guía para diagnosticar las enfermedades.


Clasificación
El área que abarca la medicina psicosomática es muy amplia. Por ello, con un enfoque didáctico, hemos tomado una actualización de Albin de la nomenclatura actual,en la cual, siguiendo uncriterio restrictivo, pueden distinguirse la presencia de tres cuadros o síndromes:


1) Trastornos somatomorfos: son los que se manifiestan por síntomas somáticos en los que no se puede demostrar una enfermedad o lesión tisular que los explique.
2) Enfermedades psicosomáticas clásicas: como ser el asma bronquial, la psoriasis, la colitis ulcerosa, entre otras, donde se sospecha la asociación decomponentes emocionales que afectan el origen, agravan o mantienen las enfermedades.
3) Síntomas somáticos inexplicables: también llamados síndromes neurasténicos, “agotamiento nervioso”. Son afecciones donde los hallazgos médicos son negativos, insuficientes, o inespecíficos, como por ejemplo fatiga, mialgias, dolor pelviano, cefaleas, tensión cervical, etc., recibiendo denominaciones comofibromialgia, síndrome de fatiga crónica, síndrome del latigazo, etc.

Como se habrá podido apreciar, existe un límite muy difuso entre los trastornos somatomorfos y los síntomas somáticos inexplicables. Ambos cuadros presentan sensaciones de malestar sin que pueda demostrarse patología médica que la provoque. Sin embargo, las segundas se entienden como resultado de un estrés crónico.
Más allá del...