Medicina

Miocarditis
Es una lesión inflamatoria del músculo cardíaco, caracterizada por infiltración leucocitaria y necrosis o degeneración de los miocitos. Esta puede ocurrir a cualquier edad, incluso en los lactantes y, ocasionalmente, con una rapidez inesperada, puede dar lugar a insuficiencia cardíaca y muerte súbita por arritmia. Su incidencia es difícil de precisar, debido a que el Dx se basa endatos indirectos (ej; fiebre y aparición brusca de alteraciones en ECG sugerentes de lesión miocárdica difusa, en ausencia de otras causas conocidas).
Se encuentra en el 1-4% de las autopsias. Sin embargo, en muchos de estos casos es un hallazgo incidental y casual, posiblemente una hipervaloración de la frecuencia con que se produce una enfermedad clínicamente significativa.

Etiología: Lascausas son incontables y comprenden prácticamente todos los agentes microbianos conocidos, diversas formas de lesiones inmunológicas, reacciones de hipersensibilidad y reacciones por agentes físicos.

Principales causa de miocarditis.
Virus
Coxsackie A y B; Virus ECHO, tipos 6, 7, 19, 22; Influenza, Poliomielitis; virus de la Inmunodeficiencia humana; Virus de la hepatitis; Virus de Epstein-Barr(mononucleosis infecciosa); Citomegalovirus.
Chlamydias
C. psittasi.
Rickettsias
R. Typha (fiebre tifoidea); R.tsutsugamuschi (fiebre flurial exantemática japonesa.
Bacterias
Corinebacterias (difteria); Salmonella; Micobacterias (Tuberculosis); Estreptococos (beta-hemolíticos); Neisserias (meningococos) Leptospiras (enfermedad de Weil); Borrelias (fiebre recurrente).
Hongos y protozoosTripanosomas (enfermedad de Chagas); Aspergillus; Blastomices; Criptococos; Candidas; Coccidiomicetos.
Metazoos
Equinococos; Triquina
Reacciones inmunes.
Postestreptocócicas (fiebre reumática); LES; Esclerodermia; Metildopa; Sulfamidas; Penicilina; Acido paraminosalicílico, estreptomicina; Rechazo de transplantes.
Agentes Físicos
Radiaciones; Golpe de Calor.
Desconocida
Sarcoidosis;Miocarditis de células gigantes (Fiedler); enfermedad de Kawasaki.

La mayoría de los casos bien documentados de miocarditis son de origen viral. Particularmente son bastante vulnerables los lactantes, individuos inmunosuprimidos y embarazadas

Patogenia.
En la mayoría de los casos la afectación cardíaca se produce unos días o semanas después de una infección viral primaria en otra localización, comoel pulmón, el aparato respiratorio superior o el sistema neuromuscular (poliomielitis).
Ocasionalmente, la miocarditis es el único, o al menos el más importante foco de infección y, por tanto, se denomina miocarditis primaria. La demostración del origen viral suele ser difícil. La mayoría de las veces se recurre a la demostración de la elevación de los títulos de anticuerpos séricos.
Aun haydudas acerca del mecanismo implicado en la producción de las lesiones cardíacas por los virus. Existen dos posibilidades:
1. Toxicidad directa del virus: Alternativamente, el agente causal puede inducir una reacción inmune mediada por células, que lesiona las miofibras que albergan el virus o células, que lesionan las miofibras que albergan el virus o antígenos de origen la viral. La infiltraciónmiocárdica por linfocitos y macrófagos es característica de la mayor parte de las lesiones virales del miocardio.
2. Presencia de inmunoglobulinas: Mediante inmunofluorescencia se encuentran frecuentemente inmunoglobulinas a lo largo del sarcolema (membrana citoplasmática) de las fibras musculares. Además, se han referido activación macrofágica, defectos de la actividad supresora-T e incremento decélulas T citotóxicas. Raras veces la miocarditis es consecuencia de una de las causas no virales, o de sus productos, citadas previamente.
Una forma de infección particularmente importante es la producida por la infección por Trypanosoma cruzi. Se encuentra afectación miocárdica en el 80% de los individuos infectados. Alrededor del 10% de los pacientes mueren durante un episodio agudo o pasan...