medicina

ATENCIÓN INMEDIATA
a- Examen clínico general y neurológico. Se efectúa un examen físico completo para pesquisar laceraciones del cuero cabelludo y otras heridas o fracturas con hundimiento, ofístula de LCR. El examen neurológico determina el nivel de conciencia, el estado de las pupilas, la motilidad ocular y las respuestas motoras y sensitivas. El examen debe efectuarse en el lugar delaccidente, y repetirse en forma seriada en la sala de urgencia y en la unidad de cuidados intensivos, para el diagnóstico precoz de las complicaciones. Se utilizan con frecuencia términos como coma,semicoma, estupor, confusión, etc. para definir la alteración de conciencia, lo que no permite un adecuado control por varios observadores. Es más útil la Escala de coma de Glasgow, que se basafundamentalmente en las respuestas de apertura de los ojos, verbales y motoras, lo que da una escala de valores que permite uniformidad de los controles.
Escala de Glasgow para el coma
Apertura de los ojos (O)Espontánea (4)
Al sonido (3)
Al dolor (2)
Ausente (1)
Respuestas motoras (M)
Obedece órdenes (6)
Localiza el dolor (5)
Retirada(4)
Flexión (3)
Extensión (2)
Ausentes (1)
Respuestas Verbales (V)
Orientado (5)
Confuso (4)
Incoherente (3)
Ininteligible (2)Ausentes (1)

El estado de conciencia es el signo más importante para indicar el compromiso cerebral y su pronóstico. De acuerdo con el compromiso de conciencia, el TEC se clasifica como:
Grave(Glasgow 3 a 8);
Moderado (Glasgow 9 a 12);
Leve (Glasgow 13 a 15).
La escala de Glasgow es útil en la atención de pacientes con TEC, especialmente para el médico no especialista y para elpersonal paramédico.
El examen pupilar es de gran importancia. Destaca la dilatación pupilar con poca respuesta a la luz, la que puede progresar hasta una parálisis completa del III nervio craneal debido...