medicina

A lteraciones de las uñas

Alteraciones
de las uñas
J. Peyrí Rey

Introducción
La uña es una estructura queratinizante con
una diferenciación particular, como el pelo,
que presenta en diferentes situaciones una
rica semiología, en ocasiones expresión de una
infección o de un alteración concreta como un
traumatismo, en otras como una alteración
revelando una enfermedad sistémica otrastornos y déficits nutricionales (Tabla 1).
En la infancia la uña presenta muchos cambios
que deben de considerarse antes de emitir un
único diagnóstico de micosis como muchos
médicos acostumbran a hacer.

Signos ungueales en el niño
La uña al ser delgada y trasparente se incurva
por el extremo distal al nacimiento. Es frecuente

la onicosquisis (exfoliación transversal en capas
delmargen distal de la uña, con decoloración
de esta zona), cambio muy frecuente en uñas
de los pies de los niños. Estos cambios y la
presencia de crestas longitudinales de la uña
disminuyen con la edad.
La coiloniquia es una inversión en la curvatura
de la lámina ungueal que le confiere un aspecto
cóncavo dorsal (cuchara). Es muy frecuente en
la infancia, especialmente en el dedo gordo
del pie,aunque se ve en los demás dedos. No
suele ser un indicador de deficiencia de hierro
y cistina como en el adulto.
Los capilares tan evidentes en el pliegue
ungueal maduran hacia la forma adulta en
pocos meses dependiendo del peso de niño
haciéndose imperceptibles.
Las líneas de Beau son depresiones centrales
de la lámina que llegan a verse en un 92% de

Tabla 1. Alteraciones ungueales entrastornos y déficits nutricionales
Enfermedad

Manifestaciones ungueales

Pelagra

Leuconiquia transversa, uña amte y onicolisis

Déficit de vit A

Cambios ungueales en cáscara de huevo

Déficit de vit C

Hemorragias subungueales

Déficit de vit B12

Uñas negro-azuladas. Bandas oscuras longitudinales

Déficit de zinc

Paroniquia crónica. Bandas transversales De Mees

Déficit deselenio

Debilidad de las uñas

Fetopatía alcohólica

Displasia o ausencia ungueal congénita (20%)

Déficit de hierro

Uñas quebradizas, coiloniquia y estrías longitudinales

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los niños entre 4 y 14 semanas de vida y que
pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento
fetal intrauterino.
Un hallazgo ocasional son las lesiones ampollares autoinfligidas, que se ven enel dorso de los
dedos índice y pulgar al nacer, atribuyéndose a
la propia succión dentro del útero.

considerando que la forma blanca superficial es
la más frecuente en niños, el tratamiento tópico
con lacas de ciclopiroxolamina o amorolfina
son muy útiles. Por vía sistémica griseofulvina
tiene sus limitaciones y se han obtenido buenos
resultados con terbinafina a dosis de 62,5 mg al
día enun niño de dos años con afectación de los
dedos de la mano por Trichophyton rubrum.

Onicomicosis
Paroniquia crónica
Concepto
Uno de los tópicos que se han perpetuado
sobre la patología de las uñas es de identificar
cualquier cambio ungueal como infección
fúngica. La infección dermatofítica de la uña
es rara en niños, especialmente por debajo de
los 2 años.

Diagnóstico
La formaclínica más frecuente en niños es la
blanca superficial (Fig.1), presentado unas láminas ungueales con una superficie muy blanca
(parece pintada) y descamativa, que conllevan
una lámina friable.
La presencia de Candida es frecuente en uñas
traumatizadas o por inoculación debida al
hábito de chuparse el dedo.

La inflamación crónica del perioniquio (región
periungueal) es muy frecuente en niños,presentándose como una reacción inflamatoria, fuertemente congestiva, de la parte proximal del
perioniquio, originando pérdida de la cutícula
y alteraciones de la lámina ungueal en forma
de líneas transversales o alteraciones parciales o
completas del crecimiento ungueal. Se presenta
localizada en uno o dos dedos.
El frotis puede evidenciar la presencia de bacterias como Streptococcus y...