Medicina

GIBRAN LOPEZ SANCHEZ

Preguntas Cancer de Esofago

Cuales son los factores de riesgo para cáncer de esófago?

• Dieta y nutrición: parece ser que frutas y verduras poseen un efecto protector. Se ha observado la posible relación entre un déficit de estos nutrientes con un aumento del riesgo de CE 
• Estatus socioeconómico: a menor nivel socioeconómico mayor riesgo de padecer cáncer deesófago.
• Obesidad: aumenta el riesgo de padecer enfermedad por reflujo gastroesofágico y Esófago de Barret 
• Tylosis o queratodermia palmo-plantar: se trata de una enfermedad que se transmite de modo autosómico dominante y que supone un aumento del riesgo del 40%. 
• Enfermedad de Plummer-Vinson o de Paterson y Kelly: anemia ferropénica, glositis, queilitis, uñas quebradizas,esplenomegalia y esofagitis,  y que aumenta el riesgo de CE  en un 10%
• Quemaduras por cáusticos: aumentan el riesgo en un 30%
• Acalasia de esófago: trastorno de la motilidad que supone un aumento del riesgo  del 30% 
• Infección por virus del papiloma humano: se asocia a un mayor riesgo de carcinoma epidermoide 11,4.
•  Enfermedad celíaca 10.
• Teoría de los carcinógenos de campo: el hechode haber padecido   un cáncer de cabeza y cuello se asocia a un mayor riesgo de presentar una segunda neoplasia en el tracto aéreo-digestivo superior, esto se debe al efecto de los carcinógenos (fundamentalmente tabaco y alcohol) sobre el epitelio 10.


Cuales son los síntomas que pueden orientar hacia el diagnostico?

Los primeros síntomas son la disfagia progresiva y la pérdida de peso quenos indican grado evolutivo avanzado y pueden ir acompañado de regurgitaciones, tos por infección pulmonar, hemoptisis o melena y cambios en la voz por compromiso recurrencial

Cual es el algortimo diagnostico y el Gold standard?

Esofagoscopía (biopsias con múltiples cepillados exfoliativos)

Que es el esófago de Barret?

El esófago de Barrett se caracteriza por la presencia de epiteliocilíndrico en la superficie del esófago inferior, reemplazando el característicoepitelio escamoso—un cambio ejemplar de una metaplasia. El epitelio cilíndrico esta más calificado para tolerar la acción de las secreciones gástricas, sin embargo, esta metaplasia confiere un aumentado riesgo de adenocarcinoma.

Las células cilíndricas metaplásicas pueden ser de dos tipos: gástricas—similares a lascélulas estomacales—lo que técnicamente no constituye un esófago de Barrett o células colónicas—similares a las células intestinales, llamada metaplasia intestinal o enteroide, que constituye la metaplasia de Barrett propiamente dicha.

Cual es el tipo histológico mas frecuente de las neoplasias malignas del cuerpo del esófago

Epidermoide 70-85%

Cual es el manejo según los estadios deCancer de Esofago?

El procedimiento quirúrgico óptimo resulta polémico. Un grupo es partidario de la esofagectomía trashiatal con anastomosis del estómago al esófago cervical; otro aboga por la movilización abdominal del estómago y escisión transtorácica del esófago con anastomosis del estómago al esófago torácico superior o al esófago cervical. Un estudio concluyó que la esofagectomía trashiatalestuvo relacionada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin embargo, la mediana de supervivencia general, sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad no difirieron significativamente. De forma similar, se ha informado que no hubo diferencias en la calidad de vida (CDV) a largo plazo mediante el uso de instrumentos de CDV.En los pacientes con obstrucción parcial esofágica, la disfagia puede aliviarse, en algunas ocasiones, con la colocación de una férula metálica expansible o con radioterapia si el paciente tiene enfermedad diseminada o no es candidato para la cirugía. Se ha notificado el uso de otros métodos para aliviar la disfagia, tales como la terapia con láser y la electrocoagulación para destruir el tumor...