Medicina

GENERALIDADES

Debe ser un ambiente cómodo y agradable, para el médico y el enfermo, la entrevista médico-paciente se hace guardando la buena educación, afecto y comprensión para el enfermo. El ambiente físico no tiene que ser lujoso, pero si aseado, bien iluminado y abrigado.

Si la consulta se hace en el domicilio del enfermos tener cuidado de no herir su dignidad y las recomendaciones deacuerdo al nivel económico, cuando las condiciones domiciliarias no permiten una buena atención, es mejor trasladar a un centro de salud.

Tener presente que la primera consulta sienta las bases para la buena relación médico-paciente, y si el médico no le brinda una buena acogida el paciente puede sentirse incomodo y resistirse a las recomendaciones y no regresar.

Muchas personas ven almédico como al único profesional con capacidad para aliviar su dolor o sus problemas.
La historia clínica es fundamental para el diagnostico, su técnica permite extraer signos y síntomas del enfermo.

SEMIOLOGIA: Es el arte y ciencia de la sintomatología.

Pilares de la semiología:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Mensuración

SINTOMAS: Son manifestaciones subjetivassentidas por el paciente.

SIGNOS: Es lo que el médico ve, las expresiones objetivas.

SEMIOTECNIA: Procedimientos utilizados para reconocer la sintomatología.

SINDROME: Conjunto de signos y síntomas.

ENFERMEDAD: Conjunto se signos y síntomas que proceden de una causa especifica de origen no siempre conocido.


HISTORIA

 Consiste en la recopilación escrita en forma ordenada de losdatos del paciente.
 No debemos omitir ningún detalle, facilita llegar a un diagnostico presuntivo.
 Consta de dos partes: - Interrogatorio
- Examen físico

Interrogatorio

 La información se puede obtener de una fuente directa o indirecta.
 No se debe ocupar un lenguaje técnico.
 Las preguntas se deben formular sin sugerir ningún tipo de respuesta, dándolela posibilidad al paciente de que se exprese libremente.

Examen físico

 Se basa en el empleo de los pilares de la semiología siguiendo un orden lógico y ordenado.

 Condiciones ambientales:
 Temperatura agradable
 Sin ruido
 Luz adecuada
 En privado
 La camilla debe estar ubicada de manera que le facilite al médico acercarse al paciente.

HISTORIA CLINICA

1. Datos deFiliación:
• Nombre
• Sexo
• Edad
• Estado Civil
• Ocupación
• Procedencia y Residencia
• Raza
• Religión
• Dirección
• Teléfono

2. Motivo de Consulta

3. Enfermedad Actual

4. Enfermedades Anteriores

5. Antecedentes Patológicos Familiares

6. Hábitos y Costumbres

7. Examen Físico General.
1. DATOS DE FILIACIÓN:


ANAMNESIS DE LOS DATOS DE FILIACIÓNQué preguntar Cómo Preguntar

1.1: Nombre 1.1: Cómo se llama Ud. Cuál es su
nombre?
1.2: Edad 1.2: Cuántos años tiene?
1.3: Sexo ' 1.3: (1)
1.4: Raza 1.4: (2)
1.5: Estado Civil 1.5: Es Ud: casado, soltero, viudo, divorciado, unión libre? (3)
1.6: Profesión 1.6: En qué se ocupa. En qué traba¬ja?
1.7:Lugar de Nacimiento 1.7: En dónde nació?
1.8: Residencias ocasionales 1.8: En qué lugares ha vivido antes?
1.9: Residencia habitual (4) 1.9: En dónde vive habitualmente?
1.10: Dirección, Teléfono 1.10: Cuál es su dirección y su teléfono?
1.11: Instrucción 1.11: Hasta qué grado o hasta qué cur¬so estudió?

(1)
Es de observación.
(2) Es de observación.
(3) En el caso de las mujeres espreferible hacer esta pregunta refiriéndose a los lujos: Cuántos hijos tiene? , porque si antes nos hubiera contestado que es soltera, ahora nos resulta más difícil preguntarle cuántos hijos tiene


(4)
Se puede complementar con residencia actual.


 SEXO:

• Femenino:
 Hipertensión arterial
 Hipertiroidismo
 IVU
 Litiasis biliar
 Enf. Raynaud
 Varices
 Cáncer...