Medicina

"LO QUE NO DEBE HACERSE EN ASMA Y ALERGIA
A) Hay en medicina un principio fundamental: es inaceptable administrar un tratamiento a largo plazo sin diagnóstico (siempre que la ciencia lo permita).

En nuestro caso NADIE DEBIERA PODER TRATAR A LARGO PLAZO UN ASMÁTICO SIN UN ESTUDIO ALERGOINMUNOLÓGICO Y ESPIROMÉTRICO (salvo en el acceso agudo, lo que significa una emergencia). Hasta el mássensible semiólogo puede equivocarse sin contar con el FEV 1 o el Flujo Volumen . Los niños colaboran desde los 4 años en esta prueba (oficialmente desde los 6 años) y es de una utilidad enorme. Cuando se la efectúa antes y después del broncodilatador uno comprende CUÁNTOS tosedores o catarrales son ASMÁTICOS. Y son muchos más de los que el estetoscopio nos muestra. En verdad quien atiende a unasmático sin realizarle un seguimiento espirométrico se ha salteado el siglo XX. Y hay quienes regresan diariamente al siglo XIX administrando periódicamente “aminofilin y dexametasona”. ¿ Cuándo terminaremos con estos anacronismos ¿ .Sería equivalente a que un cardiólogo medicara a un paciente con arritmias sin efectuarle ECG.¿ Porqué la mayoría cree que se debe medir al corazón con tantasofisticación y al pulmón no? Es un problema de la “cultura” médica. Nuestra clínica médica se despegó del dominio de los cirujanos franceses pero quedó cautiva de otras tendencias que subestiman la neumonología (ni qué hablar de la inmunología del pulmón.) .De 20 internistas todos saben hacer e interpretar un ECG, pero tan solo UNO una espirometría.
Respecto de los aspectos alergoinmunológicos, yasabemos que existen pacientes asmáticos a los que no se les puede demostrar reactividad alérgica a antígenos inhalantes (a estos les llamábamos intrínsecos”), pero a los que se debe investigar por su reactividad alimentaria, (hemos tenido niños que entraban en terapia intensiva con cianosis sólo por comer fiambres, o leche de vaca o chocolate, etc.) pero no podemos desconocer que haygraves (severos y crónicamente tratados con corticoides ) que pasaban a “leves” y esporádicos cuando abandonaban un colchón “pulman” heredado de su abuela. Ellos daban marcadamente positivo Polvo Doméstico su testificación cutánea. A cuántos pacientes hemos visto usar su medicación en forma obligatoria diariamente, pero que luego de un efectivo tratamiento hiposensibilizante específico, sepasaban a una dosificación muchísimo mas distanciada de los broncodilatadores ,no debiendo usar más corticoides sistémicos.,
B) A pesar de que hace muchos años se conoce que los corticoides de depósito son altamente perjudiciales ,no ha disminuido su uso ( ni su INDICACION PROFESIONAL) Creo que debiera prohibirse su venta (aún con receta) No opino sobre su uso en traumatología (eso se lo dejoa los traumatólogos) pero es evidente que los duodecadrones, celestones cronodoce o cronoleveles, están haciendo estragos entre los alérgicos y asmáticos. ¿Porqué,? Porque no sólo los efectos secundarios conocidos acontecen,(obesidad, descalcificación, baja de la inmunidad celular, hiperglucemia, hipertensión, gastritis y úlcera gástrica, etc.) sino que ahora se sabe AUMENTAN LA ALERGIALos glucocorticoides tienen el conocido efecto benéfico antinflamatorio bloqueando la secreción de interleuquinas proinflamatorias de los linfos (y frenando tanto la inmunidad celular como la humoral) por esa vía disminuye el edema y la inflamación con infiltración, y eosinofilia, etc. PERO también bloquea la secreción de IL-12 ,la que está encargada de inducir la Respuesta Inmune tipo 1(Th1) responsable de la lucha contra virus y cáncer., “culpable “de las enfermedades autoinmunes, cuando se exacerba sin control y COMPENSADORA PERMANENTE del equilibrio con la R. inmune tipo 2 (Th2) que es la que mediada por la IL-4,(ayudadas por la IL-5.6 ,y 10 ) produce incremento de IgE específica ,eosinofilia. Por lo tanto, cuando se disminuye la R. inmune Th1, aumenta la Th2. ,en...