medicina

SINDROME CORONARIO AGUDO
CARDIOPATIA ISQUEMICA

Dra. Basagoitia

Existe una gran variedad de cardiopatía isquémica, desde la angina estable que da cuando el paciente hace un esfuerzo, antes de la angina ha habido una placa (ateroesclerosis) que va tapando la arteria, todo esto se dan en pacientes muy jóvenes por los hábitos que tiene.

Epidemiologia
Influyen muchos factores comoalimentación, tabaquismo, vida sedentaria.
Aumenta entre los más pobres.
La prevención primaria ha retrasado la enfermedad.
La vida sedentaria ha venido a favorece el parecimiento de esta en los jóvenes.
Control de diabetes e HTA

Causas de descenso de la mortalidad:
La prevención primaria ha disminuido la mortalidad de esta, el tratamiento de un infarto es caro.
Mejor tratamiento: elintervencionismo percutáneo y la cirugía coronaria, y la trombolísis en infarto ha venido a mejorar el pronóstico del paciente.

Síndrome coronario agudo
Es un emergencia y puede ser con o sin elevación del ST, ya que el manejo es igual al de la angina inestable es igual al del infarto sin elevación del ST. Si el paciente consulta rápidamente con el tratamiento médico lo que se busca es abrir la arteriay que no queden cicatrices en el corazón. Cuando ya hay una parte muerta se da la aparición de la onda Q.




ELECTROCARDIOGRAMA

ISQUEMIA T negativa y simétrica

LESION ST

Ahora para decir a donde está el infarto va a depender de donde se encuentre el cambio en el ECG. Si es en D1 AVL es lateral alta, D2 D3 AVF es diafragmática, V1 V2 V3 anteroseptal, V5 V6 lateral bajo. La lesiónsubendocardica (ST deprimido más de un cuadrito y se le dice que es un infarto sin elevación del ST). Para hacer el diagnostico la historia clínica es súper importante, cuando inicio el dolor?, a que hora?, cuanto le ha durado?. Ya que muchas veces se ven a pacientes jóvenes con infarto que no los han trombolizado y todo por hacer una mala historia. El ECG es la primera herramienta diagnostica. Lahistoria nos ayuda a definir si se trata de un infarto o una angina. La cocaína suele provocar infarto. En la cardiopatía isquémica el paciente puede comenzar con una angina inestable, el paciente dice que a los mínimos esfuerzos le da dolor dura más o menos 30 minutos. Si la angina es de resiente inicio también se considera como una angina inestable.
Que es lo que hace el dx en SCA sin elevacióno con elevación del ST es el ECG, pero si tenemos un infarto sin elevación del ST podemos tener dos patologías puede ser un infarto sin elevación del ST o una angina inestables, entonces para el diagnostico mandamos las enzimas ( CPK – MB) y la mas especifica es la Troponina. La troponina T y la I de estas la mas especifica es la I, la proteína c reactiva es inespecífica.
Al hacer la historiahay que poner si hubo desencadénate para el infarto, esto es si hacia algo antes del infarto, con posible desencadenante un 50% de pacientes, el ciclo circadiano suele dar alteraciones, el clima frio favorece la vasoconstricción.

Desencadenantes reconocidos
Sin desencadenante 50%, posible desencadenantes 50%
El ciclo circadiano: acuérdense que hay cambios hormonales y durante la madrugada y lamayor parte de infartos ACV ocurren muchas veces en la madrugada, los despertó el dolor.
La actividad física: muchas veces nosotros hemos tenido pacientes que han estado jugando tenis, futbol y ahí caen con el infarto.
El estrés psíquico.
La angustia.
La climatología: principalmente el frio, por que el frio, por acuérdense que ayuda a vaso constricción.
Las relaciones sexuales queimplica un mayor esfuerzo para el paciente.


NECROSIS onda Q


Determinantes del consumo miocárdico de oxigeno

Aporte demanda mayores
Tensión sistólica parietal
Frecuencia cardiaca
Contractilidad (hay medicamentos...