medicina

RESUMEN CLÍNICO
Femenino de 17 años de edad de 55kg de peso y talla de 1.58mts originaria de Coxcatlan San Luis Potosí, soltera, estudiante de bachillerato.
AHF: La paciente era adoptada y se desconocen los antecedentes de su familia biológica.
APNP: Habitaba en casa propia de su familia adoptiva, de infraestructura rural, cuenta con todos los servicios básicos. Vivía bajo hacinamiento. Negóexposición al humo de carbón o de leña, ni a pesticidas. Alimentación adecuada en cantidad y calidad, higiene personal moderada. Negó toxicomanías y alcoholismo.
APP: Cefalea moderada desde los 13 años, con tratamientos no especificados.
PA: Inició 4 meses previos a su fecha de ingreso con debut de crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas, con sensación de visión borrosa en ojoizquierdo, con paresias y parestesias del miembro torácico derecho por lo que se hospitaliza en Sanatorio Metropolitano en Valles, SLP el 9 de Febrero de 2012 donde se realizó TAC de cráneo encontrándosemúltiples tumores pequeñas pre y post Rolandicas, periventriculares, occipitales bilaterales y adyacentes al IV ventrículo. También se realizó tele de tórax la cual mostro nódulo pulmonar izquierdosolitario y cavitado y derrame pericárdico. El tratamiento se inició con DFH y al controlarse las CCTCG y la cefalea y con mejoría en su paresiadel miembro torácico derecho se egresa por alta voluntaria. El 8 de Mayo de 2012 se toma biopsia de ganglio cervical informada como: biopsia de ganglio cervical con metástasis de adenocarcinoma moderadamente diferenciado con patrón papilar; ya entonces entratamiento con Dotbal 0-0-4 por diagnóstico de Tuberculosis Miliar.
Dos meses después acude al servicio de urgencias de esta Institución referida de la consulta externa por antecedentes ya comentados y actualmente con disfagia, odinofagia, y disnea de medianos esfuerzos, afebril, sin pérdida de peso.

DIA1 (04-07-12): Signos vitales a su ingreso TA 120/60mmHg, FC 130x’, FR 18x’, Sat. O2 93%,Temperatura 36.7ºC
DIA 2 (05-07-12): La paciente refiere dolor en cuello de lado izquierdo al movimiento, se irradia supra e infraclavicular, FR 19x’, TA 120/70mmHg, presenta adenomegalias palpables en cuello. Se pide interconsulta por Neumología y Endocrinología
DIA 3 (06-07-12): Presentó crisis convulsivas por 20 minutos, se solicita interconsulta con Neurología y TAC de cráneo, los cuales sugierencontinuar tratamiento con DFH e interconsultar con Neurocirugía, refieren pronóstico reservado.
DIA 4 (07-07-12): Con Glasgow de 14 Neurocirugía comenta no amerita tratamiento quirúrgico en este momento, refieren continuar tratamiento ya establecido. Se agrega Manitol 75gr IV para 60 minutos
DIA 5 (08-07-12): Sin cambios
DIA 7 (10-07-12): Inicia dieta blanda y posteriormente presentó nauseas
DIA8 (11-07-12): Gamagrama como el ultrasonido de tiroides son normales.
DIA 9 (12-07-12): Sin cambios
DIA 10 (13-07-12): Nuevamente la paciente presentó crisis convulsivas y broncoaspira por lo que se encuentra en mal estado general, posteriormente cae en paro cardio-respiratorio y se fija hora de defunción a las 13:45hrs

Estudios de laboratorio
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (09-02-12)
COLORINCOLORO
ASPECTO
CLARO
RED. FIBRINOSA
NEGATIVO
COAGULACIÓN
NEGATIVO
TAPON ROJO EN EL FODO DEL TUBO (CENT)…
AUSENTE
VOLUMEN
6ML
GLUCOSA
43.0mg/dl
CLORURO
119.0mmol/L
NUMERO DE CELULAS
3cel/mm3
GRAM
NO SE OBSERVAN FORMAS BACTERIANAS
BAAR
NO SE OBSERVAN BACILOS ACIDO-ALCOHOL RESISTENTES
PROTEÍNAS EN LIQUIDO
36.0mg/dl
TINTA CHINA
NEGATIVO


11 de Febrero de 2012
ACIDO URICO4.1mg/dl
CALCIO
9.2mg/dl
DHL
510.0u/l
BETA 2 MICROGLOBULINA EN SUERO
1288.0ug/L
PCR para Mycobacterium Tuberculosis en SANGRE
NEGATIVO PARA Mycobacteryium Tuberculosis

12 de Febrero de 2012
BAAR EN JUGO GASTRICO
NEGATIVA (no se observan bacilos Acido-Alcohol resistentes)

13 de Febrero de 2012
CULTIVO DE LCR
A las 48 horas de incubación no hubo desarrollo bacteriano
BAAR EN JUGO...