Medicina

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AVANCES EN TERAPÉU T ICA
Fármacos inotrópicos y vasoactivos
J. Balcells

Avances en terapéutica

Fármacos inotrópicos
y vasoactivos
JOAN BALCELLS

Àxel Oliveres

Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron. Barcelona. España.
jbalcell@vhebron.net

Puntos clave
El tratamiento del
fracasocirculatorio
puede dividirse en:
optimización de la precarga
cardíaca y soporte
farmacológico de la
circulación. Debe procederse
de forma secuencial y
corregir primero la precarga
cardíaca para considerar
después el empleo de
fármacos de acción
cardiovascular.

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An Pediatr Contin. 2005;3(4):244-7

Desde el punto de vista
clínico no se ha
conseguido evidenciar
ningún beneficio delempleo
de dopamina a dosis bajas
(≤ 5 µg/kg/min) como
profilaxis o tratamiento de la
disfunción renal.
La milrinona es útil en
pacientes pediátricos
sometidos a cirugía cardíaca
como profilaxis del síndrome
de bajo gasto cardíaco
postoperatorio.

El interés del empleo de
la vasopresina en el
shock séptico es debido a
que, en esta situación, sus
concentraciones plasmáticas
estándisminuidas y además
existe una hipersensibilidad a
sus efectos presores.

El levosimendán ha
demostrado ser útil
para mejorar la
hemodinámica, los síntomas
y la supervivencia tanto de
pacientes afectados de bajo
gasto cardíaco de cualquier
etiología como de pacientes
afectados de infarto
miocárdico agudo con clínica
de insuficiencia cardíaca.

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AVANCES EN TERAPÉU T ICA
Fármacos inotrópicos y vasoactivos
J. Balcells

La obtención y el transporte de oxígeno a los tejidos es una
de las funciones vitales de nuestro organismo. Los principales
encargados de dicha función son los sistemas respiratorio,
cardiovascular y hematopoyético (serie roja) (tabla 1). La disfunción del sistema cardiovascular, por su papel central en eltransporte de oxígeno, con frecuencia implica una situación
de riesgo vital, bien sea potencial o inminente. El enfoque terapéutico de la disfunción del sistema cardiovascular debe incluir la valoración de la función respiratoria, el contenido de
hemoglobina de la sangre y el análisis de qué aspectos de la
función cardiocirculatoria deben modificarse. El tratamiento
específico del fracasocirculatorio puede dividirse en 2 apartados: optimización de la precarga cardíaca y soporte farmacológico de la circulación. Desde un punto de vista racional, debe procederse de forma secuencial y corregir primero la
precarga cardíaca para considerar después el empleo de fármacos de acción cardiovascular; ahora bien, en múltiples ocasiones la gravedad del cuadro clínico obliga a intervenirsimultáneamente sobre la precarga y sobre los otros
determinantes de la función cardiocirculatoria. Sin embargo,
el empleo de fármacos inotrópicos o vasoactivos sin atender
al estado de la volemia puede llevar no sólo al fracaso terapéutico, sino generar iatrogenia potencialmente fatal. El abanico de fármacos de acción cardiovascular es amplísimo, y esta revisión se limitará a aquellos de uso intravenoso conindicación en cuadros agudos.

Simpaticomiméticos
Los fármacos simpaticomiméticos de acción cardiovascular se
agrupan desde el punto de vista químico en: a) catecolaminas
endógenas, como la dopamina, la adrenalina y la noradrenalina;
b) catecolaminas sintéticas, como la isoprenalina y la dobutamina, y c) simpaticomiméticos no catecolamínicos, como la dopexamina. El tipo de receptor sobreel que actúan y el efecto
farmacológico predominante quedan reflejados en la tabla 2. El
rango de dosis queda recogido en la tabla 3. La dopamina es
probablemente el inótropo más empleado. Aunque desde el
punto de vista farmacológico se distinguen distintas acciones
según la dosificación empleada, desde el punto de vista clínico
no se ha conseguido evidenciar ningún beneficio del empleo de...