Medicina

Complejo vásculo cutáneo de la pierna. 

Síndrome multilesional de las extremidades inferiores. Su principal factor etiopatogénico es la insuficiencia venosa que a su vez, provoca isquemia vascular. Se conoce con diversos nombres según la descripción de las lesiones cutáneas de la enfermedad: dermatitis hipostática o de estasis, úlcera varicosa, úlcera hipostática, úlcera atónica, várice. Topografía: Aparece en ambos sexos y predomina después de los 40 años. Se presenta en ambas piernas y con mayor frecuencia en la izquierda. Ocupa los dos tercios inferiores a nivel de los maléolos internos, y puede evolucionar hasta nivel inguinal. 

Morfología: Tiene un gran polimorfismo lesional, entre ellos: edema, eczema, manchas eritematosas, pigmentación ocre, costras, escamas, ampollas,liquenificación, ulceraciones, cicatrices. Representa del 4 -6 % de las enfermedades de la piel. 

Fisiopatología. 

Presenta las tres fases de la insuficiencia venosa crónica o vascular periférica: 

1.-Edema. Edema en extremidad inferior con ligera hiperpigmentación, telangiectasia. 

|2.-Dermatitis ocre: Venas dilatadas y tortuosas, dermatitis ocre o pigmentaria (por la extravasacion ydepositos de hemosiderina), eczemas de estasis (que provocan prurito), infecciones (exudados, celulitis), hemorragias. 

3.- Ulceración. Y el estadio tres, correspondería a la aparición de úlceras activas o cicatrizadas. 

Según Ortiz Monasterio, toda persona presenta edema fisiológico vespertino de la pierna. Dicho signo disminuye después de la jornada laboral, quizá debido a la fibrosisextensa y a la falta de elasticidad, que impide la distención de la piel. 

Existe un Factor Hereditario. Antecedentes familiares de shunts La insuficiencia de las válvulas semilunares, en la unión de los sistemas venoso superficial (safena) y profundo (femoral), da como resultado dilatación venosa y estasis,; causas predisponentes: obesidad, embarazo, tromboflebitis, hipertensión. 

Quijano Méndezopina que el mecanismo que favorece la aparición del complejo vásculo cutáneo se inicia por un arco reflejo, cuyo estímulo se origina en la piel, lo que motiva un “mandato vasopresor” a través de la cadena simpaticolumbar, originándose un espasmo arterial y arteriocapilar. Esto produce anoxia tisular y de la misma pared capilar, la que aumenta y altera su permeabilidad. Lo anterior permitetrasudación del plasma y elementos sanguíneos y su depósito en los espacios pericapilares e intercelulares; así se forma edema, por disminución de las presiones oncótica y osmótica intracapilar, lo cual desplaza las proteínas plasmáticas y los cristaloides. Por el espasmo arteriolar, hay disminución de la velocidad de la circulación en el capilar, lentitud venosa, estasis y más edema; todo ello producesobrecarga de detritus celulares, CO2 y “desconexión celular”. 

Úlceras 

• Las varicosas son más superficiales, habitualmente únicas, redondeadas, situadas sobre el maleolo interno y tienen mejor pronóstico, ya que el tratamiento quirúrgico, de la extracción de las venas dilatadas mejora el proceso. (safenectomía) 

• Las postflebíticas, de bordes más excavados e irregulares, llegando aveces a dejar al descubierto músculos y tendones, generalmente múltiples, con grandes trastornos cutáneos, tienen peor pronóstico por la afectación irreversible del sistema profundo que es insustituible. En algunos casos la lesión aparece después de unos meses del episodio trombótico, aunque lo mas frecuente es la aparición después de unos dos años. 

Las características propias de las úlcerasvenosas en general serian: 

• Pulsos presentes. Tamaño variable, desde pequeñas a muy extensas, a veces rodean toda la pierna. 

• Pueden ser únicas o múltiples (tienden a unirse), pueden ser bilaterales, pero siempre serán más llamativas en la pierna donde existen mayores dilataciones varicosas. 

• De forma generalmente redondeadas, ovaladas, aunque pueden ser irregulares. 

• Sus bordes...