MEDICINA

ANESTESICOS GENERALES
El lugar de acción de los anestésicos es en la bicapa lipídica
Mecanismos celulares de la anestesia
Producen dos efectos fisiológicos importantes en la célula:
1. Los anestésicos inhalados pueden producir hiperpolarizacion neuronal influye en la comunicación sináptica por una reducción de la excitabilidad reduce un potencial de acción.

2. Los anestésicos porinhalación o intravenoso tienen efectos en la transmisión sináptica y efectos reducidos en la transmisión de un potencial de acción.

Sus acciones son inhibiendo la liberación de neurotransmisores.
Los anestésicos intravenosos realizan sus efectos en las sinapsis, donde ejercen un efecto en la respuesta postsinaptica al neurotransmisor liberado, actúan incrementando la neurotransimision inhbidora.Acciones Moleculares de los anestésicos generales
Receptores de GABA
Conductos de K de dos poros
Los conductos de cloro dpendientes de gaba son sensibles:
Propofol
Etomidato
barbitúricos
neuroesterodes

Ninguno de los anestésicos compite con el GABA por los sitios de fijación del receptor.
Las concentraciones de los anestésicos inhalados inhiben algunos receptores acetilcolinicosnicotínicos, pero no median la inmovilización que causa el anestésico.
Los conductos presinapticas provocan la hiperpolarizacion de la terminal presinaptica, lo que reduce la liberación de neurotransmisores
Sitios anatómicos de acción anestésica
En un principio los anestésicos interrumpen el funcionamiento del SNC en diversos niveles como:
Las neuronas sensitivas periféricas
La medula espinalEl tallo cerebral
La corteza cerebral
Una característica fundamental es que los anestésicos generales disminuyen reducen el metabolismo del talamo.
ANESTESICOS PARENTERALES
Barbitúricos
Los tres barbitúricos que se utilizan para la anestesia clínica son:
El tiopental sódico es el mas utilizado
Tiamilal uso veterinario
El metohexital es tres veces más potente difiere de los otros dosbarbitúricos en que su depuración es más rápida


Propofol
El propofol debe administrarse en las primeras 4hrs. posteriores al retiro del envase esteril.
La recuperación después de usar el fármaco es mas rápida que la de los barbitúricos.
Etomidato
Imidazol sustituido que se suministra como el d-isómero activo. No es muy soluble en agua.
A diferencia del tiopental, este no induce laprecipitación de bloqueadores neuromusculares
Se utiliza especialmente para la inducción anestésica en pacientes con riesgo de hipotensión
Sistema nervioso
El etomidato produce hipnosis y carece de efectos analgésicos.
El etomidato acelera la actividad EEG en los focos epileptogenos y se ha asociado a convulsiones.

Aparato cardiovascular
La estabilidad cardiovascular después de la inducciónes una gran ventaja del etomidato sobre los barbitúricos y el propofol.
Suele producir un pequeño incremento de la frecuencia cardiaca y poca o ninguna reducción de la presión arterial o del gasto cardiaco.

Ketamina
La Ketamina es una arilciclohexilamina. Es un congénere de la Fenciclidina.
Es útil para anestesiar a pacientes con riesgo de hipotensión y bronco espasmo y para ciertosprocedimientos pediátricos.
Su administración puede llevar a una anestesia disociativa la duración de la anestesia de una sola dosis es mas larga.

Sistema nervioso
Induce un estado cataléptico acompañado de nistagmo, dilatación pupilar, salivación o lagrimeo.
Origina una anestesia profunda.
A diferencia de los otros anestésicos, esta incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal.Sistema Respiratorio
Bronco dilatador potente
Efectivo en pacientes con asma y para niños que se someten a procedimientos cortos y dolorosos.

Anestésicos Inhalados
Lo que dificulta el uso de los anestésicos por inhalación es su bajo margen de seguridad. Estas sustancias tienen índices terapéuticos que varían de 2 a 4 lo cual ubica a estas sustancias entre las más peligrosas en el uso...