medicina

Éste es el segundo artículo de una
serie dedicada a evaluar el espectro de
enfermedad de la vesícula biliar. Posterior al artículo introductorio titulado
“Clasificación y fisiopatología de los
cálculos biliares” (Univérsitas Médica 2009;50:91-7), evaluaremos una de
las principales complicaciones asociadas a la presencia de cálculos biliares:
la colecistitis calculosa aguda.
Lacolecistitis calculosa aguda es
el proceso inflamatorio que se produce como consecuencia de la obstrucción del flujo de salida de la vesícula
biliar, generalmente asociado a la presencia de cálculos, que conlleva a distensión y proliferación bacteriana.
Aun cuando esta entidad representa tan sólo el 10% de los casos de dolor abdominal en la población adulta,
es la enfermedad quirúrgica más
prevalente eneste grupo etario[1,2].
Es tal su magnitud, que de las
700.000 colecistectomías realizadas
anualmente en los Estados Unidos,
alrededor del 12% son secundarias a
colecistitis aguda[3]. Además, de
aquellos pacientes hospitalizados por
enfermedad biliar, 20% corresponde
a colecistitis aguda[4].
Generalmente, los pacientes con
colelitiasis son asintomáticos. Sin embargo, hasta el 4% llega apadecer de
cólicos biliares cada año[5-8]. De
aquellos casos sintomáticos, uno de
cinco desarrollará colecistitis aguda si
no es tratado oportunamente[9]. A
medida que los pacientes optan por el
tratamiento quirúrgico electivo para
tratar la colelitiasis sintomática, la incidencia de la colecistitis aguda
calculosa parece estar disminuyendo[10].
La colecistitis calculosa aguda sepresenta en mayor proporción en mujeres entre la cuarta y la sexta década
de la vida, lo cual es concordante con
las características demográficas de su
etiología principal, la colelitiasis[11].
Sin embargo, la colecistitis aguda es
más prevalente y se presenta con mayor gravedad en los hombres[12, 13].
Etiología
Clásicamente, se han resumido los
factores de riesgo para el desarrollo decolelitiasis con la nemotecnia en inglés de las cuatro F [female (sexo femenino), fat (obesidad), fertile (partos
múltiples) y forty (cuarta década de la
vida)], características que en su mayoría se relacionan con niveles altos
de progesterona y la subsecuente alteración en la motilidad de la vesícula
y la vía biliar. Se ha demostrado que
las mujeres son dos veces más propensas a padecer colelitiasisy que cierto
grado de obesidad (IMC mayor de 34
kg/m2 en hombres y de 38 kg/m2
en
mujeres) otorga un riesgo significativo para el desarrollo de colelitiasis303
Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 51 (3): 301-319, julio-septiembre, 2010
(riesgo relativo (RR) de 3,7; IC95%
2,3-5,3)[14-18].
Otras entidades se han asociado a
la formación de cálculos biliares, tales como el uso de los siguientesmedicamentos: fibratos[19], tiacidas[20],
ceftriaxona en niños[21], ocreótido
por largos periodos[22] y la terapia de
remplazo hormonal. Con menor frecuencia, las neoplasias, los parásitos
y los pólipos son etiología de la obstrucción prolongada del drenaje de la
vesícula biliar, bien sea en su cuello o
el conducto cístico, al favorecer la formación de cálculos biliares.
Fisiopatología
Lacolecistitis calculosa aguda se
inicia con la obstrucción del drenaje
vesicular secundario a la incrustación
de un cálculo en la fosa de Hartmann
o en el conducto cístico (figura 1)[23].
Dicha obstrucción puede ser parcial y
de corta duración, y manifestarse tan
sólo como un cólico biliar. Si la obstrucción es completa y continua, se
produce un aumento en la presión dentro de la luz,desencadenado por el incremento del volumen de bilis y
secreciones vesiculares[24]. El músculo
liso de la vesícula se contrae con el
Figura 1. Patogénesis de la colecistitis aguda calculosa. Tomado y modificado de[25]
(Angarita FA, et al., 2009).304
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C., Colecistitis calculosa aguda
objetivo de expulsar el cálculo, lo que...