Medicina

CURSO NACIONAL DE ELECTROCARDIOGRAFIA

Profesor: Rodolfo Rossino Grassi
Guatemala

INTRODUCCION
El ECG es una de las formas de registro de la actividad eléctrica del corazón. Refiriéndose al órgano como un todo, refleja los eventos eléctricos del conjunto de sus células. El inicio del impulso cardiaco es la propagación del potencial de acción quenace en una célula o en un grupo de células en el nodo sinusal (NSA) y se propaga a través de todo el sistema de conducción hasta el miocardio contráctil ventricular. El sistema de conducción esta formado por:
1.- El nodo seno-auricular (Nodo de Keith-Flack) (NSA)
2.- Las vías internodales
3.- El nodo auriculo-ventricular ( Nodode Aschoff-Tawara) (NAV)
4.- El haz de His
4a.-ramas derecha e izquierda
4b.- Los fascículos antero superior y postero inferior izquierdos
4c.-La red de Purkinje.
1.- El NSA : Se encuentra en la pared anterior de la aurícula derecha entre la vena cava superior y la orejuela de laaurícula . Esta irrigado por la arteria del NSA que es rama de la coronaria derecha en el 55 % de los casos y en el 45% restante de la circunfleja.
2.- Los ejes internodales: o vías preferenciales son el haz de James ( o Torrel para los anatomistas) que es posterior y encargado de la transmisión A-V, el de Wenckebach (Medio) es el mas internodal, el anterior y el haz de Bachmann que es el encargado dela transmisión ínter auricular (Conduce el impulso del aurícula derecha a la izquierda).
3.- La unión A-V : Consta de la porción atrionodal superior que contiene las células alfa y beta, la porción nodal (cuerpo) donde el estimulo eléctrico disminuye de velocidad y la porción nodo- His que es inferior y troncular, que es la que esta compuesta por células automáticas.
4.- El haz de His :Consta de una porción troncular y otra ramificante a nivel del septum interventricular. La rama derecha es la mas larga y delgada, es subendocardica, arribando al músculo papilar anterior del ventrículo derecho, en donde se bifurca y forma la red de Purkinje. El tronco de la rama izquierda penetra en el anillo fibroso entre las válvulas aortica y mitral dividiéndose en tres fascículos: el anterosuperior, que va a la base del músculo papilar anterior, el postero inferior es el mas grueso va a la base del músculo papilar posterior y el medio, presente en el 40% de las personas.
ELECTROFISIOLOGIA
La actividad eléctrica de la célula miocárdica comprende la sucesión de dos eventos: El potencial de reposo y el potencial de acción. Cuando la célula está enreposo, esta polarizada y no hay diferencia de potenciales entre el interior y el exterior de la misma. El PRM es de -90 mv en las células musculares y alrededor de -70 mv en las automáticas. El potencial de acción se desencadena cuando un impulso sobrepasa el potencial umbral (Aquí funciona la ley del todo o nada). El potencial de acción tiene varias fases; fase 0 (entra sodio rápidamente),fase 1 y 2 (entra cloro y calcio), fase 3 (sale potasio) y fase 4 o fase activa, energía dependiente (entra potasio y sale sodio por medio de la bomba de Na/K).
La fase 0 y 1 corresponde al QRS, la fase 2 al ST, la fase 3 a la T, y la fase 4 a la onda U.
En cuanto a los periodos refractarios podemos decir que el PR efectivo es aquel en el cual no se puede despolarizar la célula y se extiende desdeel inicio de la fase cero hasta que haya caído a niveles de aproximadamente - 50 mv (mitad de la fase 3) y el periodo refractario relativo en el cual un estimulo lo suficientemente intenso puede despolarizar a la célula.
En el medio del PR relativo se encuentra el período vulnerable (20-50 ms que preceden el pico de la onda T) el cual es el responsable de alteraciones de tipo R sobre T. En...