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ENSAYOS Y OPINIONES

Amenorrea y trastornos de la menstruación
Marcelino Hernández-Valencia,* Arturo Zárate*

Resumen
El estudio de la amenorrea primaria toma en consideración el estado de desarrollo sexual y la amenorrea secundaria el momento de su aparición, la edad y la existencia de patología asociada. Así, la amenorrea primaria hace sospechar laexistencia de una disgenesia gonadal, síndrome de Turner, tumor hipofisario, síndrome de testículo feminizante y ante desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se debe sospechar una malformación congénita del útero y la vagina. La amenorrea secundaria es causada principalmente por el embarazo y una vez descartado, las causas más frecuentes son el síndrome de ovarios poliquísticos, lostrastornos hipotalámicos, hipofisario y por un trastorno tiroideo. Una correcta evaluación clínica y los exámenes de imagenología ayudan a establecer el diagnóstico de la mayor parte de los casos. Palabras clave: Amenorrea, menstruación, hipotálamo, hipófisis, ovario.

Summary
Primary amenorrhea study takes in consideration the sexual characteristics development and secondary amenorrhea can bediagnosed according moment of its apparition, the years of age and pathology associated. Thus, primary amenorrhea does to suspect the existence of gonadal dysgenesis, Turner’s syndrome of Turner, pituitary tumor, undescended testes and before development the secondary sexual characteristics should suspect a congenital agenesis of the uterus and vagina. Secondary amenorrhea is caused mainly by pregnancyand once discarded, the most frequent causes are the polycystic ovary syndrome, hypothalamic and pituitary dysfunction, and by a thyroid disease. A correct clinical evaluation and imaging tests help to establish the diagnosis of majority of the cases.

Key words: Amenorrhea, menstrual cycle, hypothalamus, pituitary, ovary.

INTRODUCCIÓN Aún se conserva la forma tradicional de enfocar lanaturaleza de la amenorrea debido a que resulta práctico determinar si es primaria o secundaria. La primera se define como la ausencia de menstruación después de los 15 años de edad cuando coincide con la falta de la aparición de los caracteres sexuales secundarios (infantilismo sexual) y por

arriba de los 18 años en presencia de desarrollo sexual. Por otra parte la forma secundaria es la desapariciónde la menstruación, por más de tres meses, en una mujer que haya tenido varios ciclos previos. La duración de la amenorrea secundaria es muy variable y puede ser permanente. En otras palabras, la amenorrea primaria toma esencialmente en consideración el estado de desarrollo sexual (pubertad); en cambio en la amenorrea secundaria se toma en cuenta el momento de su aparición, la edad y la existenciade patología asociada. DIAGNÓSTICO La amenorrea primaria frecuentemente se acompaña de infantilismo sexual y talla baja, lo que hace sospechar en primer término la existencia de una disgenesia gonadal; además si existen malformaciones somáticas se hace aparente un síndrome de Turner. En otras ocasiones se puede encontrar el antecedente en la infancia de un tumor hipofisario que fue sometido acirugía y/o radiación. En forma

* Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Endocrinas, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social y Hospital Ángeles México, México, D.F. Correspondencia: Dr. Marcelino Hernández-Valencia, Correo electrónico: mhernandezvalencia@prodigy.net.mx Aceptado: 24-07-2006.

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ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES.Volumen 4, No. 3, julio-septiembre 2006

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Hernández-Valencia M y col.

excepcional la amenorrea primaria se encuentra asociada a una talla normal, desarrollo mamario, pero ausencia de vello sexual e infantilismo sexual con dispareunia; todo ello hace el diagnóstico de un síndrome de testículo feminizante. Finalmente, aunque raro, es que se presente en forma normal el desarrollo de los...