medicina

Etiologías de fiebre de origen desconocido en niños
Introducción: la fiebre es un motivo frecuente en niños y aunque se ha modificado su definición, sus causas repartidas en categorías continúan vigentes (infecciosas, enfermedad del tejido conectivo y malignidad) y es importante la aproximación de acuerdo a los distintos grupos existentes como recién nacidos, niños con neutropenia, coninmunodeficiencias, etc.
Definición: FOD es fiebre mayor a 38,3°C por más de ocho días de duración en niños sin un diagnóstico inicial aparente claro luego de un exhaustivo examen físico e historia clínica.
Las tres categorías más comunes con respecto a la etiología de FOD en orden de frecuencia son las enfermedades infecciosas, enfermedades del tejido conectivo y neoplasias. Además, hay otras causascomo fiebre provocada por drogas, fiebre facticia, disfunción del SNC y otras que no están en las categorías mencionadas.
Infecciones generalizadas: son aquellas que en general no tienen una presentación específica y obteniendo una historia detallada de exposición se podría eventualmente llegar al diagnóstico.
Brucelosis: se debe considerar siempre debido a que la enfermedad es silenciosa, sinsignos ni síntomas específicos y persiste si no se trata. Debe pensarse siempre en aquellos que son de áreas rurales y debe considerarse en aquellos que trabajan en áreas urbanas que no consideran este diagnóstico. Las manifestaciones clínicas pueden incluir fiebre persistente, letargia, dolor osteoarticular, hepatoesplenomegalia y elevación de enzimas hepáticas.
Cuando la sospechamos, esimportante preguntar por contacto con animales o productos animales, especialmente por la ingesta de queso no pasteurizado.
Enfermedad por arañazo de gato: debida a Bartonella henselae, en general presenta una adenopatía única más hepatoesplenomegalia. La serología o biopsia de las lesiones linfáticas o del hígado puede conducir al diagnóstico de la enfermedad.
Leptospirosis: Es una zoonosis común dedistribución mundial. El humano es un huésped incidental. Es una infección común en climas tropicales.
Malaria: Generalmente se relaciona a viajes al extranjero, pero pueden pasar varios meses antes de la aparición de los síntomas.
Tuberculosis: Es una importante causa de FOD. La TB extrapulmonar (TB diseminada, TB del hígado, peritoneal, pericárdico, tracto genitourinario). El diagnóstico espor medio de cultivos del sitio afectado.


Toxoplasmosis: Un aumento del título de anticuerpos puede establecer el diagnóstico; Sin embargo, un solo título elevado de anticuerpo no es suficiente para hacer el diagnóstico de la infección aguda. Los anticuerpos IgG para Toxoplasma gondii son frecuentes, y los anticuerpos IgM pueden persistir durante meses.
Tularemia: debe ser considerada en losniños con antecedentes de contacto con los animales, la exposición a animales muertos silvestres (por ejemplo, conejos) o la ingestión de conejo o carne de ardilla.
Infecciones virales: CMV, EBV, ADV, virus de la hepatitis, enterovirus y ciertos arbovirus puede causar fiebre de origen desconocido. Los síntomas y signos de estas infecciones pueden ser inespecíficos y variable.
INFECCIONESLOCALIZADAS: Cuando las infecciones localizadas comunes causan fiebre de origen desconocido (FOD), pueden tener una presentación inusual.
Huesos y articulaciones: generalmente se presentan con síntomas reconocibles. Sin embargo, ocasionalmente FOD puede ser la única manifestación, especialmente en los niños pequeños que no pueden vocalizar sus síntomas. Esto ocurre más comúnmente con la osteomielitisque con la artritis séptica. Cuando FUO es el motivo de consulta, los huesos de la pelvis, los huesos pequeños y huesos planos están involucrados con más frecuencia que los huesos largos. El diagnóstico de osteomielitis o artritis séptica puede ser sugerido por los estudios de imagen, incluyendo computarizada tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y la gammagrafía ósea con...