Medicina

Editorial Invitado Analgesia Postoperatoria en Infusión Continua
Dr. Sergio O. Granados-Tinajero
Coordinador de los Centros Afiliados en México Comité Europeo para la Enseñanza de la Anestesiología-Federación Mexicana de. Anestesiología, A.C. Clínica LEDA de Cirugía Plástica y Medicina Hiperbárica. Tijuana, Baja California, México. granadosts@prodigy.net.mx

L

a posibilidad de utilizarsistemas de infusión de fármacos que los administren a dosis preestablecidas y durante un tiempo determinado, utilizando bombas de infusión, ha significado un gran avance en el campo del dolor. La analgesia postoperatoria utilizando estas bombas de infusión continua ha sido posible debido a una gran variedad de bombas, cada una de ellas con sus ventajas e inconvenientes para su uso en clínica. Paraseleccionar la bomba de infusión más adecuada a nuestro paciente, tipo de instalación, disponibilidad de recursos y de personal, se deben tener en cuenta una serie de características como son el peso, la maniobrabilidad para permitir la movilidad del paciente, poder contar con un amplio margen de volumen de infusión, estar ciertos de la precisión en la dosis de infusión, de ser posible contar conla posibilidad de administrar bolos de rescate dentro de un esquema seguro de analgesia controlada por el paciente, y finalmente el factor costo de la bomba. En este sentido se pueden hacer dos grandes divisiones del tipo de bombas; las electromecánicas y las bombas elastoméricas. Las bombas elastoméricas funcionan a través de un mecanismo pasivo, que permite la administración de la soluciónanalgésica seleccionada de una manera confiable. Este tipo de bombas están ganando terreno frente a las bombas de infusión electrónicas, ya que estas últimas - aunque permiten una mayor libertad de dosificaciones y modos de administración incluido el bolo de rescate manejado por el pacientetienen el inconveniente de requerir un mayor control (conocimiento y manejo del personal, conexión a la toma deenergía eléctrica, baterías y el sistema de

líneas de infusión específicos para cada bomba). Las bombas elastoméricas son dispositivos no electrónicos, que infunden medicamentos en volúmenes preestablecidos, por lo que es necesario calcular la proporción a infundir. Sí se usan combinaciones de medicamentos es necesario que sean compatibles las mezclas, lo que genera limitación en la posibilidad demodificaciones en su administración, ya que no es posible contar con variabilidad de programación. Existen bombas elastoméricas de varios tamaños y velocidad de flujo de entrega, hay que tener presente que son dispositivos de un solo uso. Una vez calculadas las dosis y hechas las diluciones, basta conectarlas al paciente, sin requerir personal altamente entrenado. No se recomienda el uso deinfusiones analgésicas en analgesia postoperatoria, en pacientes en edades muy avanzadas, presencia de inestabilidad mental, pacientes con adicción a opioides, y pacientes con alteraciones psicológicas importantes, en todo caso se deberá de evaluar, para que sí se decide su empleo habrá que extremar precauciones y la vigilancia. La intensidad y la duración del dolor condicionaran la elección de la víade administración del analgésico, junto con el tipo de medicamento que se desea emplear, por ejemplo, los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no se pueden administrar por vía espinal. Sí se cuenta con la vía intravenosa, el inicio de acción será más rápido, y el efecto analgésico máximo será alcanzado también en forma pronta. Dentro de los inconvenientes de la vía intravenosa estánla posibilidad de efectos de corta duración y la necesidad de dosis adicionales para lograr con frecuencia un mantenimiento satisfactorio de la analgesia. En el tratamiento del dolor agudo la vía endovenosa presenta claras ventajas.

Tabla 1. Analgésicos recomendados para infusión endovenosa continua en pacientes con dolor moderado Fármaco Dosis de carga Perfusión por hora Bolo Ketorolaco...