medicina

ENDOCRINO
1. Tumores hipofisarios. Adenomas y prolactinomas. Pruebas de laboratorio para síndromes hipofisarios. Hipopituitarismo. Definición y etiología.

Adenomas Hipofisarios
La causa más frecuente de hiperpituitarismo es un adenoma en el lóbulo anterior. Estos se clasifican según la hormona producida por la célula neoplasica que se identifica con tinciones inmunohistoquimicas.
Losadenomas pueden ser funcionales, es decir, asociados a exceso de hormonas; o no funcionales, que no tienen manifestaciones clínicas de exceso de hormonal. Los adenomas hipofisarios grandes y sobre todo los no funcionales pueden causar hipopituitarismo porque invaden y destruyen el parénquima hipofisario anterior adyacente.
Suelen aparecer en adultos, con una incidencia máxima entre los 35 y 60 añosde edad.
Se denominan:
Microadenomas (1cm)
Los adenomas asintomáticos que no producen hormonas suelen llamar la atención en una etapa avanzada que los asociados a anomalías endocrinas.

Morfología: El adenoma hipofisario típico es una lesión blanda bien delimitada que puede estar confinada en la silla turca. Las lesiones más grandes se extienden por lo general en dirección superior a travésdel diafragma Selar al interior de la región supraselar donde comprime a menudo el quiasma óptico y las estructuras adyacentes como algunos nervios craneales. Conforme se expande el adenoma, a menudo erosiona la silla turca y las apófisis clinoides anteriores. Hasta en el 30% de los px los adenomas no tienen capsula macroscópica e infiltran los tejidos colindantes como el seno cavernoso yesfenoideal, la duramadre y en ocasiones el propio cerebro. Estas lesiones se denominan ADENOMAS INVASORES.. De modo previsible, los macroadenomas tienden a ser invasores con más frecuencia que los tumores más pequeños. En estos adenomas grandes también son más frecuentes los focos de hemorragias y necrosis.
Histológicamente los adenomas hipofisarios típicos contienen células poligonales uniformesdispuestas en láminas o cordones. El tejido conjuntivo se sostén, o reticulina, es escaso y de allí la consistencia gelatinosa blanda de muchas de estas lesiones. La actividad mitótica suele ser escasa. El citoplasma celular puede ser acidofilo, basofilo o cromofobico según el tipo y la cantidad de producto de secresion en el interior de la células, auqnue por lo general es uniforme a lo largo del tumor.Este monomorfismo celular y la ausencia de un entramado Consistente se de reticulina distinguen a los adenomas hipofisarios del parénquima hipofisario anterior no neoplasico.
Un subgrupo de adenomas pituitarios muestran una intensa actividad mitótica con tinción de más de 3% de los núcleos con el marcador de proliferación Ki-67. Habitualmente estos tumores tienen también una inmunoreactividadnuclear considerable a p53 en las células neoplasicas, una característica correlacionada con la presencia de mutaciones p53. Se recomienda clasificar estos adenomas como adenomas atípicos, porque son muy propensos a una conducta agresiva con invasión y recidiva.

Prolactinomas
Son el tumor hipofisario funcional más frecuente de todos los adenomas. La mayoría son macroadenomas compuestos porcélulas acidofilas escasamente granuladas o cromofobicas. Se requiere tinción inmunohistoquimica para Prl por parte de estos tumores se caracteriza por su eficacioa pues incluso los microadenomas secreten suficiente Prl para causar hiperprolactinemia y por su proporcionalidad, pues las concentraciones de Prl tienden a correlacionarse con el tamaño del adenoma. La hiperprolactinemia puede ser elresultado de otras causas diferentes a los adenomas hipofisarios secretores de Prl. La hiperprolactinemia fisiológica se produce en el embarazo, donde los niveles serios de Prl aumentan a lo largo del embarazo, alcanzando su pico en el parto. La hiperprolactinemia patológica también puede aparecer en la hiperplasia lactoreopica debido a la interacción con la inhibición de dopamina normal de la...