Medicina

CASO CLINICO: TEODORO PARTE 1
Teodoro González de 12 años de edad, residente del municipio de cd. Altamirano, guerrero, acude al dispensario parroquial acompañado de su madre. Al interrogatorio la señora comenta que Teodoro ha presentado calentura. Teodoro dice que le duele la cabeza señalando la región frontoparietal izquierda. La madre señala que desde hace 3 mese presenta dolor de cabezaconstante y calentura varias veces al día. El medico prescribe un tx sintomático con Dipirona 250 mg cada 8 horas en caso de fiebre.
Tres semana después teodoro presenta vomito y su madre lo lleva a un centro de salud en la cabecera municipal. La madre preocupada le comenta al medico de servicio de urgencias que Teodoro paso la noche con fiebre, dolor de cabeza y por la mañana al tomar desayunopresento nausea y vomito, negándose a seguir comiendo. La madre comenta que Teodoro se ve mas flaco, pálido y que siempre esta cansado y mareado. Con estos datos el medico sospecha que el paciente presenta tifoidea por lo que se le hospitaliza en servicio de urgencias e inicia tx con ampicilina 750 mg cada 6 horas por 5 días e indica control de la fiebre por medios físicos. El medico solicita unabiometría hemática completa.
PISTAS:
* Px llamado Teodoro
* Varón de 12 años
* Originario de cd Altamirano Gro.
* Acude al dispensario parroquial
* Fiebre
* Cefalea en región frontoparietal izquierda
* Presenta cefalea y fiebre desde hace 3 meses
* Tx sintomático con dipirona 250 mg cada 8 horas
* 3 semanas después presenta vomito
* Mandan a Teodoro a uncentro de salud
* Pasa la noche con fiebre y cefalea
* Al tomar desayuno presenta nausea y vomito
* Se presenta flaco y pálido
* Se presenta cansado y mareado
* Se le diagnostica fiebre tifoidea
* Inicia tx con ampicilina 750 mg cada 6 horas por 5 días
* Control de fiebre por medios físicos
* Se le solicita una biometría hemática completa

PROBLEMAS:
Cefalea y fiebrepersistentes desde hace 3 meses
HIPOTESIS:
* Anemia
* Leucemia
* Hepatitis
* Intoxicación

Parte II
24 horas después a pesar del tratamiento, continuó con vomito, cefalea y fiebre. A la exploración física se encontró lo siguiente: peso 28kg, talla 1.49m, temperatura 39 °C, los resultados de laboratorio fueron: hemoglobina 9.2gr, hematocritos 27%, leucocitos 11,400, neutrófilos69%, linfocitos 15%, eosinófilos 6%, monocitos 9 %, basófilos 1%, VGM 80 y HCM 29%.
El médico de guardia se entrevista con la madre de Teodoro; en el interrogatorio dirigido, se establece que la familia integrada por el padre, madre, 3 hermanos de 3, 6, y 9 años respectivamente, y la abuela materna viven en hacinamiento, no cuentan con agua potable, luz eléctrica ni servicios sanitarios,practican fecalismo a ras del piso. Además conviven con perros, aves de corral y palomas. A juicio del medico la dieta de la familia es pobre en calidad y cantidad de proteínas.
El médico explora a Teodoro y lo encuentra consciente pero apático, irritable, mareado y con palidez de tegumentos. Por lo anterior el médico solicito su traslado a una interconsulta pediátrica para su valoración y tratamiento.Pistas

* 24 hrs después continua con vomito, cefalea y fiebre
* Peso 28kg
* Talla 1.49m
* Temperatura 39 °C
* Hemoglobina 9.2gr
* Hematocritos 27%
* Leucocitos 11,400
* Neutrófilos 69%
* Linfocitos 15%
* Eosinófilos 6%
* Monocitos 9 %
* Basófilos 1%
* VGM 80
* HCM 29%.
* Madre, padre, 3 hermanos y la abuela materna viven enhacinamiento
* No cuentan con agua potable, luz eléctrica ni servicios sanitarios
* Practican fecalismo a ras del piso
* Además conviven con perros, aves de corral y palomas
* A juicio del médico la dieta de la familia es pobre en calidad y cantidad de proteínas.
* El médico explora a Teodoro y lo encuentra consciente pero apático, irritable, mareado y con palidez de tegumentos
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