Medicina

Nefrología

al día

Capítulo 1 Síndromes clínicos en nefrología
Sara Anaya Fernández, Carmen Vozmediano Poyatos, Francisco Rivera Hernández

1. 2.

INTRODUCCIÓN HEMATURIA

2.1. Definición y tipos 2.2. Métodos de detección 2.3. Evaluación del paciente con hematuria 3. PROTEINURIA

3.1. Métodos de detección 3.2. Tipos de proteinuria 3.3. Evaluación del paciente con proteinuria 4.SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

4.1. Manifestaciones clínicas 5.

5.1. Manifestaciones clínicas 5.2. Evaluación 5.3. Tratamiento 6. 7. 8. 9. HIPERTENSIÓN ARTERIAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TUBULOPATÍAS

10. INFECCIONES URINARIAS 11. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

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Nefrología al día

1. INTRODUCCIÓN
Los síndromes renales son las diferentes formas clínicas yanalíticas que identifican las enfermedades del riñón. Aunque las enfermedades renales son muy variadas, sólo hay un limitado número de síndromes, que se exponen en la tabla 1. Por tanto, al evaluar a un paciente con una enfermedad renal es clave diagnosticar el síndrome clínico que presenta para, a continuación, iniciar estudios complementarios e identificar la enfermedad renal subyacente. Estossíndromes no son excluyentes, puesto que pueden coincidir en un mismo paciente o bien añadirse a lo largo de la evolución clínica.

2. HEMATURIA (v. caps. 2 y 3)
2.1. Definición y tipos
La hematuria se define como la presencia de un número anormalmente elevado de hematíes en orina. En condiciones normales pueden aparecer 1-2 hematíes por campo en el sedimento urinario, que pueden aumentar tras lapráctica de ejercicio físico intenso. Hablamos de macrohematuria o hematuria franca cuando es visible a simple vista (orina rojiza o marrón), y de microhematuria o hematuria encubierta cuando sólo se detecta en el examen de laboratorio. Debe distinguirse la hematuria de la pigmenturia (presencia en orina de sustancias que aportan coloración similar a la de la sangre).

2.2. Métodos de detección
Lahematuria puede detectarse mediante tira reactiva o por examen directo en el microscopio. Las tiras reactivas son altamente sensibles para detectar hematíes (positivas en presencia de 1-2 hematíes/campo). Puede haber falsos positivos si hay hemoglobina o mioglobina en orina, y falsos negativos con la ingesta de grandes cantidades de vitamina C. La presencia de un resultado positivo en la tirareactiva obliga a realizar siempre un examen microscópico de la orina, que permitirá el diagnóstico de certeza, cuantificar

Tabla 1
Síndromes clínicos en nefrología
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Síndromes clínicos en nefrología

los hematíes, describir su morfología y observar otros elementos en el sedimento urinario, como presencia de hematíes dismórficos, pequeños, con escasacantidad de hemoglobina y acantocitos (hematíes pequeños, con proyecciones en forma de espículas o burbujas en su membrana). La presencia de cilindros o proteinuria orientan hacia un origen glomerular. Cuando observamos hematíes de aspecto y tamaño normal, lo más probable es que la hematuria sea de origen extraglomerular (tabla 2).

2.3. Evaluación del paciente con hematuria
Debemos determinar si lahematuria es transitoria o persistente. Las causas más comunes de hematuria transitoria son: fiebre, infección, traumatismo, infecciones urinarias y neoplasias. Realizaremos una historia clínica y una exploración física completas. Interrogaremos sobre la presencia de fiebre, síndrome constitucional, ingesta de fármacos, exposición a sustancias tóxicas, síndrome miccional y lesiones cutáneas. Losdatos clínicos nos pueTabla 2
Causas de hematuria
Hematuria glomerular* Hematuria extraglomerular

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Enfermedades glomerulares primarias: ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀

Enfermedad vascular renal: ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀

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Enfermedad tubulointersticial: ฀ ฀...