Medicina

TABLA DE CONTENIDO

1. DEFINICIÓN
2. ETIOLOGIA
3. PATOGENIA
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DIAGNOSTICO
7. COMPLICACIONES
8. TRATAMIENTO
9. PRONOSTICO 
10. BIBLIOGRAFÍA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en el cuadro de fiebre, faringitis, adenopatías y esplenomegalia, yen el aumento delinfocitos y monocitos, con un cierto número de células atípicas. En la 1ra. semana el conteo de leucocitos esnormal; entre las 2da. y 3ra. se encuentra entre 10 000 y 20 000/mm3 (10 y 20. 109/L), de los que más del 10 %son linfocitos atípicos (células linfomonocitarias de Downey) en la sangre periférica; las células CD8predominan entre las atípicas y persisten de 6 a 8 semanas;durante el 1er. mes se presenta en ocasiones trombocitopenia y neutropenia.
 Las transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina elevadas son índices de alteración de la función hepática; sise produce anemia hemolítica, la prueba de Coombs será positiva.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
A. Mononucleosis por EB
 Hemograma.Linfocitosis absoluta (≥50% de linfocitos), linfocitos atípicos (>10% del total de los leucocitos).Elevación moderada de transaminasas en el 50% de los pacientes.
 Anticuerpos heterófilos. Los pacientes con mononucleosis por virus EB desarrollan anticuerpos que aglutinan los eritrocitos de carnero, buey y caballo. Estos anticuerpos se detectan mediante la reacción de Paul-Bunnell u otros tests comerciales como el Mono-Spot. La mayoría de los adultos y más del80% de los niños mayores de 4 años con mononucleosis por EB desarrollan anticuerpos heterófilos, pero sólo lo hace el 20-30%de los niños menores de esta edad. Su positividad indica, la mayoría de las veces, pero no siempre, ya que pueden persistir más de un año, infección aguda por el virus EB
Serología específica para el virus EB. Es el método de elección. La infección aguda se caracteriza por lapositividad de la IgM e IgG frente a la cápside del virus (IgM VCA e IgG VCA), mientras que en la infección latente son positivas la IgG VCA y los anticuerpos anti-EBNA y la IgM es negativa.
Mononucleosis por CMV
La infección aguda viene definida por la positividad de anticuerpos específicos de clase IgM frente al virus, determinados por inmunofluorescencia o ELISA, ya que habitualmentepersisten 6 semanas, aunque pueden hacerlo hasta 3 meses o más. En los pacientes inmunodeprimidos la IgM puede positivizarse por reactivación de la infección latente. El aislamiento del CMV en faringe u orina tiene menos valor ya que puede persistir meses o años después de la infección aguda. En los pacientes inmunodeprimidos, la serología es menos fidedigna, siendo necesarios otros métodos como laantigenemia, la PCR o la histología para demostrar el efecto citopático.
Toxoplasmosis
El diagnóstico de la toxoplasmosis se hace por demostración de la IgM específica frente a toxoplasma mediante inmunofluorescencia (IgM-IFA), ELISA y aglutinación-inmunoabsorción (ISAGA). Los anticuerpos IgM aparecen en la primera semana de la infección, alcanzan su cénit al mes y pueden persistir hasta 1 año omás. Las técnicas de ELISA e ISAGA son mucho más sensibles para detectar la IgM antitoxoplasma que la IFA. En niños mayores de 1 año y adultos, la negatividad de la IgM excluye la toxoplasmosis, sin embargo su positividad no afirma con absoluta certeza la infección aguda, debido a su prolongada persistencia. En ocasiones, para hacer el diagnóstico puede ser necesario recurrir a determinacionesseriadas de IgG demostrando su incremento o al test de avidez de anticuerpos (una avidez alta sugiere que la infección ha ocurrido al menos 4 meses antes).


Mononucleosis por HHV 6 y 7
El diagnóstico se lleva a cabo detectando la IgM específica, y el incremento de los títulos de IgG, mediante cultivo del virus en células mononucleares de sangre del cordón del recién nacido (difícil y no...