Medicina

DISCIPLINA DE FISIOLOGIA
MÓDULO: SISTEMA DIGESTÓRIO
PAA – CASO CLÍNICO

I. ORIENTAÇÕES:
* Antes responder leia o capítulo sobre Fisiologia Hepática num livro de fisiología: Berne & Levy; Guyton; Rui Curi, Margarida Aires, etc.
* O exercício pode ser resolvido individualmente ou em grupos.
* As respostas devem ser entregues ao professor na data indicada.
* Éimportante que todos os alunos participem e não adotem uma atividade passiva (colocando apenas o nome pois os assuntos discutidos fazem parte da materia da próxima prova.

II. QUEIXA PRINCIPAL
O Sr. A.T., sexo masculino, procura atendimento médico na emergência do Hospital das Clínicas por conta de uma aguda e intensa dor abdominal. O paciente relata que a dor se localiza no quadrante superiordireito do abdome(QSD) e que irradia para o ombro direito
III. HISTÓRICA CLÍNICA:
1. ANTECEDENTES PESSOAIS.
* ANTECEDENTES MÉDICOS: Hipertensão arterial diagnosticada há 5 anos e atualmente está controlando-a com dieta e natrilix.
* ANTECEDENTES CIRÚRGICOS: apendicectomía realizada quando tinha 32 anos.
* ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS-ORTOPÉDICOS: nenhum.
* ANTECEDENTES ALÉRGICOS:nega qualquer tipo de alergia.
* ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: fumante crônico desde os 17 anos ( fuma em média 15-20 cigarros por dia).Ingere bebidas alcoólicas todos os dias.
* ANTECEDENTES FAMILIARES: Pai diabético e hipertenso e segundo sua avaliação sua mãe sempre se queixava de alguma doença hepática.
2. ENFERMIDADE ATUAL
Sempre se achou um homem saudável, levava uma vidanormal, não tinha dor de cabeça e dormia muito bem. Há mais ou menos 3 anos começou uma dor abdominal que irradiava para o hipocôndrio direito. A dor era intermitente e não tinha hora para começar e podia durar de 1 a 2 horas. Muitas vezes a dor era acompanhada de náuseas e vômitos de caráter bilioso. A dor não aliviava com a ingesta de alimentos e nem com o uso de antiácidos.
O paciente relataque a dor atual se iniciou após a ingesta de uma refeição rica em gordura.
3. ANAMNESE (revisão dos sistemas)
* Cardiovascular: sem palpitações, sem dor,sem ortopnéia, sem dispnéia de esforço, sem edema, sem claudicação. Apenas foram registradas varizes nos membros inferiores
* Respiratorio: sem dispnéia, sibilos ou dor. Desde alguns anos tem apresentado tosse com expectoração matutina decoloração esbranquiçada, (provavelmente ligado ao fato de ser fumante desde a adolescência).
* Digestivo: o referido na história.
* Músculo-esquelético: dor e sinais de leve inflamação nas articulações interfalangianas de ambas as mãos. Tônus e força normais.
* Genito-urinário: sem sintomatologia miccional, sem hematúria, sem cólica nefrítica e sem história de doenças sexualmentetransmissíveis.
* Neurológico: sem cefaléia, sem vertigem, sem crises covulsivas, sem parestesias, sem dificuldade de concentração e nem perda de memória.
* Pele: sem lesões ou alopecia
* Psiquismo: sem alterações
* Metabolismo: sem poliúria, sem polifagia, sem diabetes
* Visão: dificuldade visual por conta de catarata principalmente no olho direito.

IV. EXAME FÍSICO* Pressão arterial: 130/85 mmHg Frequência cardíaca 81/ minuto
* Temperatura: 36,7º C.
* Altura: 168 cm; Peso: 85 Kg
* Frequência respiratória: 16/ minuto

AVALIAR O SEU IMC E CLASSIFIQUE SEU SOBREPESO.
AVALIAÇÃO GERAL:
Paciente consciente e orientado, bom estado geral, hidratado, ictérico, com obesidade generalizada e de predomínio central (abdominal).
VII. EXAMESCOMPLEMENTARES:
1. Exame de sangue:
Serie roja: 4.500.000, Hb 16,2, Hto 49%, VCM 98.
Serie branca: 8.100, con fórmula leucocitaria normal.
Plaquetas: 272.000/mm3
2. Bioquímica:

Na+ 140mEq, K+ 4,2 mEq/l. Glicemia: 110 mg/dl. Uréia 28mg/dL; Creatinina: 0,92mg/dL
Perfil lipídico: Colesterol total 262mg/dL,...