Medicina

Ficha de Identificación:
Nombre: Enrique Peña Nieto
Edad: 47 Años
Sexo: Masculino
Fecha: 29 de Octubre

Motivo de Consulta:
Dolor intenso en mesogastrio y epigastrio a la ingesta de bebidasalcohólicas tras 1 día de evolución.

Padecimiento Actual:
Acude al servicio de Gastroenterología del Hospital Ángel Leaño el Lic. Enrique Peña Nieto por presentar un dolor intenso en mesogastrio yepigastrio con irradiación a todo el área abdominal y región retroesternal tras la ingesta abusiva de bebidas alcohólicas el día de ayer. Este dolor el paciente refiere que ha persistido todo el día yque a veces se le irradia a la zona inferior de la espalda y que es mas doloroso cuando se acuesta en algún lugar, viendo una escala del dolor (1-10) donde el 1 es un dolor leve y el 10 es un dolorextremo el paciente le atribuye al dolor un número de 8, clasificando el dolor como transfictivo. Comenta que cuando se sienta inclinado hacia delante reducen las molestias y que tuvo un vómito hoy enla mañana y que todo el día se ha sentido débil y con cefaleas (Debido a la hipotensón).

Antecedenes de Importancia:
Trastornos en su alimentación.

Antecedentes Personales Patológicos:
ElLicenciado refiere no ser diabético ni hipertenso, además de no ser alérgico a ningún medicamento y nunca haber tenido cirugías previas o alguna transfusión sanguínea.

Exploración Física:

HabitusExterior: Paciente que se muestra inquieto, con facies de dolor y de angustia, no se deja de mover y se le nota nervioso.

Somatometría:
Peso Anterior: 70 kilos
Peso Actual : 67 kilos
Talla: 1.65mts
IMC: 24%

Signos Vitales:
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 por minuto
Fr: 24 por minuto
Temperatura: 36.5ºC
Oxígeno: 90%

Tórax Posterior: Se encuentran campos pulmonares limpios, sin presencia deestertores ni sibilancias, dolor a la insipiración profunda, con ligera taquipnea.

Tórax Anterior: Ruidos cardíacos presentes y normales, sin presencia de soplos o arritmias. Con aumento de la...