Medicina

ACTUALIZACIÓN SOBRE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus gestacional Embarazo Atención prenatal
Embarazo Obstetricia complicaciones gliburida insulina
DEFINICIÓN
Diabetes mellitus gestacional (GDM) se define como intolerancia a los carbohidratos que se inicia o se reconoce por primera vez en pregnancy.1 Históricamente, GDM ha sido etiquetado como clases A1 (queno requiere insulina) y A2 (requiere insulina) .
Existen otras clases, tales como diabetes diagnosticada antes de la concepción (diabetes pregestacional) o insípida diabetes gestacional no está cubierto en esta revisión.

FISIOPATOLOGÍA
Todas las mujeres embarazadas desarrollan alguna resistencia a la insulina, lo que probablemente evolucionado para facilitar la entrega de energía para elfeto. Resistencia a la insulina se propone que se producen en respuesta a las hormonas placentarias. El papel de las hormonas placentarias es consistente con el observado empeoramiento de GDM durante todo el embarazo (incremento del tamaño de la placenta), el mayor riesgo de DMG en embarazos con fetos múltiples (mayor peso de la placenta total), y la resolución rápida de DMG con la entrega de laplacenta. Resistencia a la insulina puede progreso de GDM al revelar anormalidades autoinmunes o genéticos mediadas en función de las células beta pancreática y / o empeoramiento de la resistencia a la insulina crónica. Las mujeres embarazadas con una enfermedad autoinmunitaria de las células beta pueden tener disfunción escalada más rápida de los niveles de glucosa en la sangre de mujeres coninsulina crónica resistance.4

PREVALENCIA
La prevalencia de DMG varía ampliamente dependiendo de la población estudiada, pero la prevalencia global estimado en los Estados Unidos es del 2% al 10% .La prevalencia aumenta a medida que las tasas de aumento de la obesidad . La prevalencia también se incrementará significativamente si las nuevas recomendaciones de cribado se han incorporado a lapráctica clínica (ver sección Screening) . Un tercio de las mujeres con diabetes gestacional tienen una recurrencia en los embarazos posteriores. Los factores de riesgo para la recurrencia son el aumento de peso entre los embarazos, la edad materna, y una mayor cantidad de partos


SCREENING
Las mujeres pueden tener diabetes que existió pero fue diagnosticada antes del embarazo. Los pacientes conalto riesgo de diabetes preexistente (historia familiar de diabetes tipo 2, la historia personal de GDM, la entrega de un gran para la edad gestacional [LGA] infantil, síndrome de ovario poliquístico, obesidad severa o glucosuria) debería someterse a una prueba de tolerancia a la glucosa prenatal temprana
Para los pacientes que no tienen alto riesgo, existe un debate sobre la necesidad descreenings universales.
Aunque hay consenso en que el tratamiento de GDM es beneficioso, revisiones sistemáticas de la evidencia disponible no se han encontrado pruebas suficientes para apoyar la detección de GDM. A pesar de la falta de pruebas sólidas para el cribado universal, se realizan de forma rutinaria en la práctica obstétrica en EE.UU. gestación 24 a 28 semanas. Screening antes de las 24semanas puede perder los casos de DMG, mientras que la detección más adelante en el embarazo puede retrasar el tratamiento (aunque los beneficios del tratamiento precoz no han sido documentados).
La Detección selectiva es una alternativa al cribado universal. Detección selectiva utiliza ciertos criterios (Cuadro 1) para evitar la detección de mujeres de bajo riesgo. Detección selectiva se estima quetiene una sensibilidad muy alta, pero sólo exime a un pequeño porcentaje (3,5%) de la población de screening. Porque intolerancia a la glucosa se produce a través de un continuo sin límite identifica a todas las personas con GDM, si el cribado universal o selectivo que se elija.
Un procedimiento de prueba se recomienda para la detección y diagnóstico de la GDM. Este proceso se describe en la...