Medicina

Reporte de Caso
Paciente con Obesidad mórbida con predictores de vía aérea difícil y fracturas en miembros superiores, intervenida con doble bloqueo infraclavicular exitoso
Eugenio Medina Md Anestesiólogo profesor titular Anestesiología y Reanimación Universidad Surcolombiana, Carlos Andrés Calderón Torres Md Residente de Anestesiología y reanimación Universidad Surcolombiana
Resumen
Sepresenta el caso de una paciente de 34 años de edad, con obesidad mórbida y fracturas de miembros superiores con predictores de Vía aérea Difícil, en quien se consideró utilizar como técnica anestésica la general, intubación con paciente despierto, intubación con ayuda de fibrobroncoscopio ,según guías de manejo de vía aérea difícil de la American Society of Anesthesiologists, pero al analizar elcaso, duración esperada de la intervención quirúrgica y posibilidades de analgesia post operatoria, se decidió usar la técnica de bloqueo infraclavicular coracoideo del plexo braquial bilateral. utilizando la referencia anatómica del punto M. El resultado fue satisfactorio. Se realizo el procedimiento quirúrgico en 4 horas, tiempo de bloqueo anestésico 6 horas y analgesia pop 24 horas(109 palabras)
Abstract
We report the case of a 34-year-old, morbidly obese and upper limb fractures with predictors of difficult airway in in whom discussed using awake intubation and management according to guidelines of the difficult airway the American Society of Anesthesiologists, but to analyze the expected duration of the intervention with the orthopedist, we decided to use the techniqueof infraclavicular brachial plexus block with the anatomical reference point M, the result was satisfactory and was performed to correct the fractures in 4  hours and the blocking time lasted 6 hours.
Palabras clave (MESH)
morbid obesity, difficult airway, infraclavicular brachial plexus block
Presentación del caso
Paciente femenina de 34 años, politraumatizada en accidente de tránsito hace 5días, recibió trauma directo en miembros superiores con fractura de radio y cúbito derecho y fractura de estiloides radial izquierda, pérdida del conocimiento de duración no especificada, en hospital de nivel II, estabilizan las fracturas dan manejo analgésico y remiten.
Antecedentes personales
Patológicos: Obesidad mórbida, Toxico alérgicos: negativos, Quirúrgicos: negativo, Traumáticos:Negativo, Ginecobstetricos:G0Po, FUR: hace 24 días.
Examen Físico: Paciente con obesidad mórbida, cuello corto (figura 1) con distancia esternomentoniana 10cm, Distancia tiromentoniana 5 cm, Apertura oral 5 cm, Perímetro cervical 47 cm, Peso 139 kg, talla 1,58 m, Índice de Masa Corporal 55,6, Tensión arterial 120/68 mmHg, Frecuencia Cardiaca 90 min, deformidades en antebrazos bilateral, cráneosin lesiones, extremidades inferiores eutróficas, sin déficit sensitivo, ni déficit motor, Glasgow 15/15, a enfermería le fue imposible canalizar vena.
Rx de miembros superiores evidencian
Fractura de tercio medio de radio y cubito derecho, fractura de estiloides radial izquierdo (Figura 2, 3) Rx de tórax, Rx de pelvis, TAC de cráneo simple sin hallazgos anormales. Uroanálisis normal, Cuadrohemático WBC 11.600, Neutrófilos 90%, Hb 11.3, plaquetas 211.000, Glicemia 118, colesterol total 179
Se programa para reducción abierta y aplicación de material de osteosíntesis en ambos miembros superiores.
Previa asepsia y antisepsia con técnica de Seldinger, Se coloca un catéter central yugular interno, punción única sin complicaciones aparentes . Se decide realizar bloqueoinfraclavicular de plexo braquial derecho utilizando la técnica del “punto M” (en este momento en el hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva se está realizando un trabajo para validar la técnica del bloqueo del plexo braquial de localización infraclavicular coracoideo, utilizando una correlación anatómica sencilla). Se realizó sedación y analgesia con Midazolam 2mg y Fentanil 50mcg.
Se...