Medicina

Ciclo SMEIA Módulo de Infecciones graves o prevalentes en la edad pediátrica
HISTORIA 1
M.S., 10 meses, sexo masculino, proveniente del Cerro, Montevideo.
Motivo de Consulta: fiebre.
Enfermedad Actual: comienza hace 24 horas con fiebre hasta 38,5 ºC axilar sin otros síntomas a destacar. Pasa el día bien. La madre le administra ibuprofeno vía oral en 2 oportunidades, cediendo la fiebre. Hoyamanece con fiebre de 39 ºC axilar y vómitos de leche digerida en 2 oportunidades. La madre lo nota decaído, con tendencia al sueño. Lo despierta y el niño llora, no retomando su actitud habitual. Al desvestirlo nota en la piel a nivel de tronco y miembros lesiones rojas puntiformes. No ha movilizado deposiciones en las últimas 24 horas. De inmediato traslada por sus medios al niño al Servicio deUrgencia.
Al examen al ingreso se destaca:
Lactante eutrófico con aspecto de enfermo, dormido. Frecuencia respiratoria de 30 rpm, frecuencia cardíaca 120 cpm. Al despertarlo, presenta llanto monótono, que no se consuela en brazos de su madre. A nivel de piel se observan en tronco y miembros lesiones rojo vinosas, del tamaño de una cabeza de alfiler, discretamente sobreelevadas, que no desaparecena la digitopresión. La fontanela anterior está sobreelevada y no se deprime. Al intentar flexionar la nuca el niño ofrece resistencia y aumenta la intensidad del llanto. No se palpan visceromegalias. A nivel cardiovascular, el ritmo es regular, no se auscultan soplos. Los pulsos periféricos están presentes, el tiempo de recoloración es de 2 segundos.
Le extraen sangre para exámenescomplementarios. Se coloca acceso venoso periférico y le administran suero. Luego de sedación local le practican punción lumbar. El líquido sale hipertenso de color blanquecino, con el siguiente perfil citoquímico: glucosa indosificable, proteínas 1,8 g/l, 800 glóbulos blancos (80% PMN), lactato 4,0 mMol/L.
Antecedentes: producto de quinta gestación, embarazo bien controlado que cursó sin patología. Parto detérmino, institucional, eutócico. Término vigoroso, con buen crecimiento y desarrollo. Certificado Esquema de Vacunación vigente. Antecedentes Ambientales: convive con hermanos de edad preescolar y escolar, tíos adolescentes y adultos.
1. ¿Qué diagnóstico/s realiza en este niño?.
2. Discuta los aspectos clínicos que justifican el diagnóstico. ¿Qué otros síntomas o signos podría esperar de estaenfermedad?
3. Analice el resultado del LCR. Tome en cuenta los valores normales y explique las alteraciones encontradas.
4. ¿Cuáles son los agentes etiológicos probables?.
5. ¿Cómo adquirió este niño la enfermedad?
6. Proponga el plan terapéutico antibiótico. Justifique.
7. ¿Qué otras medidas terapéuticas destacaría?
8. Describa posible evolución y complicaciones.
9. En caso de atenderinicialmente a este niño en una policlínica, señale conducta inicial y condiciones de traslado.
10. Discuta acerca de la profilaxis de esta enfermedad.
Ciclo SMEIA Módulo de Infecciones graves o prevalentes en la edad pediátrica
HISTORIA 2
Lactante de 10 meses. Sexo femenino. Procedente de Canelones.
Motivo de Consulta: fiebre y lesiones de piel.
Enfermedad Actual: comienza hace 3 días confiebre de 38ºC Tax y lesiones en piel a nivel de cara, tronco y cuero cabelludo pruriginosas. Decaimiento. Rechazo parcial del alimento. A las 24 horas visto por médico en domicilio se plantea como diagnóstico alergia cutánea y se indica clorfeniramina 2 cc cada 8 horas. En los días siguientes aumenta el número de lesiones, persiste con fiebre de 38.5°C por lo que consulta nuevamente. Tránsitourinario: normal. Tránsito digestivo: normal
Antecedentes Perinatales: producto de segunda gestación, embarazo bien controlado y tolerado. Recién nacido de término. Peso al nacer: 3400 gr. Vigorosa. Sin patología perinatal.
Antecedentes Alimentarios: recibe pecho directo más 1 comida (puré de frutas y verduras, ocasionalmente carne). Recibe vitamina D y hierro en forma irregular.
Buen crecimiento...