Medicina

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De Grado Molinero M, et al. Electrocardiografía en la dextrocardia

situaciones

clínicas

Electrocardiografía en la dextrocardia
M. de Grado Molinero y M. J. Esteban Bernabé
Centro de Salud de Espinosa de los Monteros.Burgos.

INTRODUCCIÓN
En ocasiones, y sobre todo cuando estamos realizando alguna exploración o prueba complementaria por primera
vez, aparecen signos que nos confirman la existencia de
procesos o malformaciones que hacen que tengamos que
tomar medidas distintas para la realización de la prueba,
sobre todo si queremos obtener el máximo beneficio de la
misma. En el caso que nos ocupa, unadextrocardia, la pericia de un diagnóstico casi simultáneo a la realización de
un electrocardiograma (ECG), nos obliga a completar el
trazado con las derivaciones precordiales derechas. Esta
sencilla práctica nos confirma el diagnóstico.

EXPOSICIÓN DEL CASO
Se trata de un varón de 46 años, leptosomático, no fumador ni bebedor, ganadero de profesión que acude a la consulta por proceso de víasrespiratorias bajas; presenta expectoración densa de color verdoso desde hace unos días,
no ha tenido fiebre y se encuentra bastante cansado. Asegura tener este tipo de sintomatología varias veces al año,
normalmente en épocas invernales, y nos dice que a los 10
años de edad fue diagnosticado de una malformación del
corazón.
Sus padres fallecieron de edad avanzada, su madre con
problemascirculatorios periféricos: la tuvieron que amputar una pierna, y su padre no sabe precisar de qué. No tiene hermanos, está casado y no tiene hijos.
De coloración ligeramente cianótica, cabe destacar a la
auscultación pulmonar aumento del murmullo vesicular
en ambos campos pulmonares. Estertores crepitantes y
ruidos de despegamiento en lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
La auscultación cardíacaresulta confusa, con tonos apagados. No se aprecian soplos y el ritmo es aparentemente
normal.
Es tratado con antibioticoterapia y un mucolítico y se le
solicita ECG y radiografía de tórax para completar su historia.

Correspondencia:
M. de Grado Molinero.
Centro de Salud Espinosa de los Monteros.
C/ Progreso, s/n.
09560 Espinosa de los Monteros. Burgos.
Recibido el 22-10-2002; aceptadopara su publicación el 31-03-2003.

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Al término de una semana el paciente vuelve a nuestra
consulta con disminución de la sintomatología, con coloración más normal, la expectoración ha disminuido notablemente y es blanquecina, y no presenta síntomas de cansancio ni de disnea.

DISCUSIÓN
Se trata de un paciente que a primera vista presenta una
reagudización bronquial debido a unabronquiectasia en el
lóbulo inferior izquierdo.
En el trazado ECG aparece una inversión de todos los
elementos en DI (onda P QRS y T negativos) y esto inme,
diatamente nos hace sospechar dos cosas. Una que ha habido un error y hemos colocado los electrodos cambiados
en ambos brazos y la otra, descartada la anterior, que nos
encontramos ante una dextrocardia, es decir, ante un individuo que tiene elápex del corazón en la zona derecha del
tórax.
Para descartar una y otra posibilidad nos fijaremos en
las derivaciones precordiales. Si éstas son normales, predominio negativo en V1 y positivo en V6, nos encontraremos en el primer caso: ha habido un error de electrodos,
lo que nos obligará a realizar la prueba correctamente. Si
por el contrario los complejos son mayormente negativos,
como esnuestro caso, estamos ante una dextrocardia, y
debemos completar la exploración electrocardiográfica
con las derivaciones derechas o “erres”: V3R, V4R, V5R y
V6R (figs. 1 y 2)para de esta forma tener una visión completa en el plano horizontal.
Se realizará el electrocardiograma convencional, las 6
derivaciones del plano frontal y las 6 precordiales convencionales. Además se realizarán las...