Medicina

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN |
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ALGORITMO22.1. BROTE LEVE-MODERADOTratamiento inicial: * Mesalacina ( 5-ASA ) oral 1 gr/8 horas
Claversal® comp de 500 mg o Lixacol® comp de 400 mg oPentasa® sobres de 1g, o * Budesonida (Entocord®) 9 mg/día (3 comp en el desayuno) si afectación ileocecal
La budesonida es un corticoide con efecto tópico potente y que debido a que tiene unmetabolismo de primer paso en el hígado muy alto, presenta muchos menos efectos secundarios que los corticoides convencionales. La dosis de 9 mg es equivalente a los 40 mg de prednisolona. * Si clínicarectal importante: Proctosteroid® 1 aplicación cada 12 horasSi se consigue la remisión * Mesalacina ( 5-ASA ) de mantenimiento: 1 gr cada 8-12 horas por vía oralSi no se consigue la remisión en 2semanas o hay empeoramiento de la clínica: * Corticoides orales: prednisona 0.25-0.5 mg/kg/día ( por ejemplo Dacortin® ) * Si se consigue la remisión continuar con 5-ASA oral de mantenimiento comoen el punto anterior y descenso progresivo de los corticoides * Si no se consigue la remisión o empeora: tratamiento de brote grave.Medidas dietéticas: * Reducir el contenido de fibra insoluble dela dieta * Evitar la leche según tolerancia. Sustituir por yogur y valorar la posibilidad de realizar test del aliento de H2 con lactosa para diagnóstico de su intolerancia.En casos de afectaciónproximal gastroduodenal: * Añadir al tratamiento Omeprazol 20-40 mg/día. Generalmente la afectación de tramos digestivos altos no aparece aisladamente sino que se asocia a otras afectaciones.2.2.BROTEGRAVETratamiento inicial: * Ingreso hospitalario * Dieta absoluta * Nutrición parenteral total c/24 h o enteral * Omeprazol ev si existe historia de dispepsia ulcerosa previa * Clexane® 20mg/día s.c. * Corticoides ev: 6-metilprednisolona 1 mg/Kg/dia ( Urbason®) * Si clínica rectal importante añadir Proctosteroid® 1 aplicación cada 12 horas * Analítica cada 48 horasSi se...