Medicina

SINCOPE

El síncope se puede definir como una pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural. Puede ser causado por varias alteraciones patológicas o por cambios fisiológicos. Uno de los más frecuentes es el llamado síncope vaso vagal, este término lo introdujo Lewis en 1932, para denominar un cuadro de hipotensión (por vasodilatación debida a inhibición simpática) ybradicardia (mediada por el nervio vago) con compromiso secundario de la irrigación cerebral. Lewis consideró como factores desencadenantes al estrés emocional y al dolor.

CLASIFICACION
El síncope es un síntoma, no una enfermedad, y puede ser clasificado, según el motivo que lo ocasiona, como neurológico, metabólico, psiquiátrico y cardíaco (más común). Este último incluye a los producidos porenfermedad cardiaca mecánica o estructural, arritmias cardíacas y síncope neurocardiogénico, que se produce como consecuencia de una respuesta autónoma anormal o exagerada a diversos estímulos (la permanencia de pie y las emociones son los más comunes). El mecanismo involucraría modificaciones de la frecuencia cardiaca o del tono vascular ocasionado por activación de las fibras cardíacas C.DIAGNOSTICO
 La pérdida del conocimiento en los individuos con síncope neurocardiogénico puede estar precedida de pródromos (que pueden durar de segundos a minutos), entre ellos tenemos náuseas, mareos, diaforesis, visión borrosa, cefaleas, palpitaciones, parestesia malestar epigástrico, debilidad, calor ansiedad, disminución del campo visual, diaforesis, cefalea, hiperventilación, y palidez. En otros lapérdida de la conciencia que es súbita por lo que el riesgo de sufrir lesiones físicas secundarias a la caída es mayor. Signos al examen durante el episodio sincopal el paciente puede presentar palidez, diaforesis profusa, piel fría, pupilas dilatadas y menos frecuentemente hay incontinencia fecal o urinaria. También en algunos casos se pueden observar movimientos tónicos o clónicos, Indicando quese alcanzó el umbral anóxico cerebral.

TRATAMIENTO
Cuando los episodios son recurrentes e incapacitantes a pesar de la corrección de factores pre disponentes, puede recurrirse a las medidas farmacológicas
Los fármacos utilizados incluyen betabloqueadore, agonistas alfa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, fludrocortisona y agentes anti colinérgicos.
1.-BloqueadoresAdrenérgicos beta atenolol 50 a 100 mgs/ día, propanolol 20 a 40 mgs/ día, etc.), con buenos resultados. Su indicación se basa en el hecho de que el SNC se produce por la estimulación del mecano receptores cardiacos debido a la estimulación adrenérgica y a un estadohipercontráctil.Por lo tanto, la disminución de la contractilidad cardiaca
y el bloqueo de los altos niveles de catetecolaminas, deberíainhibir la estimulación de mecano receptores. Pero no todos los casos responden a este tratamiento
Fludrocortisona:
Es un mineral corticoide, que actualmente se usa con frecuencia en el tratamiento del síncope vasovagal, especialmente en niños. Incrementa la reabsorción renal de sodio, por lo tanto aumenta la expansión del volumen sanguíneo. Esto Mejora la precarga y puede evitar el síncope. Tambiénincrementa la sensibilidad de los vasos sanguíneos a los efectos vasoconstrictores de la norepinefrina y reduce la actividad nerviosa
Simpática. La dosis Inicial puede ser de 0.025 a 0.05 mgs/ día aumentándola hasta 0.1 mgs una o dos veces al día. Se puede utilizar en conjunto con suplementos de potasio (10 a 20 mEq/día), lo cual mejora su tolerancia clínica.
Midodrina (Gutron), éste es unagonista selectivo de los adrenorreceptores alfa1 en arteriolas y venas, ejerce su efecto al aumentar la resistencia vascular periférica y disminuirla capacitancia venosa. No cruza la barrera hemato-encefálica, por lo que no se asocia a efectos en el SNC Se absorbe muy bien por vía oral. La dosis recomendada es 2.5 mg matinales pudiendo llegar a 10 mgs con tomas 2 a 4 veces al día con ultima...