Medicina

Vol. 14 N°4

Octubre 2003

Gestión de Riesgos en la atención de salud: hacia una cultura de la calidad basada en la seguridad
Dra. May Chomalí Garib. Sub Director Médico, Clínica Las Condes Sr. Francisco Miranda Suárez, Abogado. Las atenciones en salud buscan beneficiar a los pacientes. Aunque producto de una combinación compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas, dichasatenciones implican la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos, atribuibles a diversos factores, y generan un aumento en el riesgo de exposición a reclamaciones y/o acciones judiciales y un mayor costo global de dichas atenciones. La prevención de eventos adversos es un imperativo ético y un aspecto que la práctica médica moderna debe tomar cada vez más en consideración. Ello requiere unametodología sistemática para el manejo de éstos riesgos, basada en el concepto de evento adverso, es decir, aquel imputable a la atención de salud y no derivado de la enfermedad de base o condición de salud del paciente. La seguridad, definida como la minimización de eventos adversos, ha de ser un principio orientador de la atención al paciente y un componente crítico de la gestión de calidad de unestablecimiento de salud. Los autores describen los principales aspectos de un programa de gestión de riesgos, como una propuesta que contribuya a la discusión de los conceptos de calidad y seguridad de la atención de salud, temas hoy presentes en los procesos de Reforma a la Salud, en Chile y otros países.

Introducción
Las atenciones en salud siempre buscan beneficiar a los pacientes, y laobligación de no dañar está presente desde el Juramento Hipocrático como primaria. Sin embargo, producto de una combinación compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas, dichas atenciones conllevan la probabilidad de eventos adversos que pueden o no dañar al paciente. Estos generan un aumento de reclamaciones y/o acciones judiciales así como además un mayor costo global del cuidado médico.La ocurrencia de dichos eventos es percibida no sólo como una infracción a la permanente obligación de cuidado y seguridad en la atención de salud, sino que también como la negación misma de la calidad (riesgo de calidad), detonando en nuestros días un aumento en las reclamaciones y la judicialización de la relación paciente-médico-establecimiento. El costo económico directo de todo lo anterior,sumado al de las primas de seguros, mayores costos de tratamiento, condonación total o parcial del valor de los servicios, práctica de la medicina defensiva -entre otros efectos-, es creciente, y probablemente se incrementará en los próximos años. No obstante, por alto que sea el costo económico directo, más alto es el costo imputable a la falta de seguridad en los procesos asistenciales; lo quegenera costos altísimos, algunos invaluables, tanto a nivel personal, social y de imagen, para los profesionales y establecimientos involucrados, que a la larga pueden deteriorar seriamente su patrimonio. Son diversas las causas que han generado este nuevo escenario. Unas son propias del desarrollo actual de la medicina y su forma de ejercicio, y otras atribuibles al entorno legal y judicial. Entrelas primeras destacan: el cambio en el enfoque de la relación

profesional-paciente-enfermedad, el deterioro de las relaciones interpersonales entre el profesional de salud y el paciente o sus familiares, el exitismo de la medicina, la excesiva profesionalización y especialización actual, y obviamente, las expectativas de compensación económica por parte de pacientes o familiares insatisfechoscon los resultados de la atención de salud. Pero el entorno legal y judicial contribuye en gran medida a la situación actual, caracterizado por un ambiente de mayor litigiosidad de las personas, un atractivo campo de ejercicio profesional para abogados especializados, un marco legal permisivo a toda clase de acciones judiciales, con bajos costos de litigación y pactos de honorarios (cuota litis)...