Medicina

Fascículo segundo: T R A N S O P E R A T O R I O
CAPÍTULO 8

Anestesia quirúrgica
Dr. Salvador Martínez Dubois
El término anestesia fue acuñado por el Dr. Wendell Holmes el 21 de noviembre de 1846 al unir las raíces griegas an, que significa sin, y estesia, sensibilidad. Desde entonces, el concepto se relaciona con la técnica empleada para evitar el dolor durante las intervencionesquirúrgicas, aunque etimológicamente el bloqueo del dolor se ajusta al término analgesia, an, sin, algia, dolor. Actualizando el término, anestesia puede definirse como la pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes químicos y con fines de terapéutica quirúrgica. De acuerdo con la extensión de la anestesia, se divide en: a) general, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nerviosocentral, que se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo; b) regional, cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona pérdida de la sensibilidad en una región anatómica, y c) local cuando por depósito de los agentes anestésicos en un sitio o área determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales. Lograr los objetivos de la anestesia clínica conuna sola sustancia requiere una dosis elevada que pone en peligro la vida del enfermo, por lo cual conviene asociar dos, tres o más medicamentos en dosis seguras, a fin de sumar sus efectos; así, el empleo de anestésicos generales con narcóticos, anticolinérgicos, analgésicos potentes y relajantes del músculo estriado permite lograr esa finalidad con mayores márgenes de seguridad. Los objetivosfarmacológicos de la anestesia clínica son: • Analgesia • Narcosis • Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo • Relajación muscular

Fases de la anestesia
Inducción. Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar un fármaco por vía intravenosa. Conducción. Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral.

ANESTESIA GENERAL
Implica la abolición detoda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor, y es el término normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se encuentra inconsciente de manera temporal por la administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria o una combinación de éstas.
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Características del anestésico ideal
• • • • Latencia breve Baja toxicidad ReversibilidadAmplio margen de seguridad

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FASCÍCULO SEGUNDO: TRANSOPERATORIO

• • • • • • •

Fácil administración Sin efectos residuales Versatilidad Económico No inflamable No irritante De fácil eliminación

Clasificación de las técnicas anestésicas
• • • • Inhalatoria Endovenosa Intramuscular Balanceada (inhalatoria y parenteral)

AGENTESANESTÉSICOS
Anestésicos por inhalación
Hay dos grupos, los que existen como gases a la temperatura ambiente y se almacenan a grandes presiones en cilindros y los que son líquidos a la temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador.

Gases anestésicos Óxido nitroso. Se conoce desde hace más de 200 años. Su inhalación es agradable (olor dulce), no es irritante y carece de efectos adversossobre los órganos vitales. Es un gas inorgánico muy versátil (capacidad de asociación con otras sustancias), pero no es relajante muscular. No es inflamable ni explosivo cuando se mezcla con oxígeno. Es compatible con la infiltración de adrenalina. Se envasa en cilindros de color azul y es el gas anestésico por inhalación que se emplea con más frecuencia. Es mal solvente, asegura una inducciónrápida y gran velocidad de recuperación; la carencia de efectos secundarios lo hace de gran valor. Debe administrarse con oxígeno a una concentración que no baje de 30% y esta mezcla puede emplearse como gas transportador. El óxido nitroso constituye un excelente analgésico. A pesar de sus ventajas, no es recomendable su uso en pacientes con distensión abdominal o neumotórax.

Anestésicos...