Medico cirujano

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TALLER DE COAGULACIÓN


El proceso de formación del coagulo o coagulación consta de una serie de reacciones bioquímicas cuyo resultado final es la transformación del fibrinogeno en fibrina, el objetivo de este proceso es evitar la perdida excesiva de sangre. Pero este proceso no se completa sino hasta que el vaso sanguíneo afectado vuelva a estar permeable, el proceso de degradación delcoagulo se llama fibrinolisis, por lo tanto, en la coagulación se estudia la formación del coagulo y la lisis del mismo, para su estudio la coagulación se divide en hemostasia primaria y hemostasia secundaria.

HEMOSTASIA PRIMARIA

Es el primer mecanismo de defensa del organismo ante una lesión endotelial, esta compuesta por dos fases principales la vascular y la plaquetaria. En la fase vascularintervienen factores humorales como el ON, 5 hidroxitriptamina, TXA2 que favorecen la vasoconstricción, otro componente es el factor mecánico que se refiere al efecto de compresión que tiene la sangre que ha salido al espacio intersticial y finalmente los factores neuronales que están mediados por la adrenalina y noradrenalina liberadas por el sistema nervioso simpático y que favorecen aun mas lavasoconstricción, esta serie de eventos tiene la finalidad de limitar el daño y disminuir la perdida sanguínea, pero cuando estos mecanismos de defensa no son suficientes se hecha andar la siguiente fase que esta mediada por las plaquetas.

La fase plaquetaria esta favorecida por el flujo turbulento que se genera en el sitio de la lesión lo que permite el contacto de las plaquetas con lasparedes del vaso, mediante la unión de la glicoproteina Ib/IX que se encuentra en la membrana plaquetaria con el factor de Von Willebrand (vWF) esta unión favorece un flujo transmembrana de calcio que activa a las plaquetas lo que permite la interacción entre la glucoproteina IIb/IIIa y el vWF consiguiendo que las plaquetas se depositen en el subendotelio formando una monocapa. (Tabla 1).Durante la fase plaquetaria se favorece la adhesión, (unión plaqueta-colágena) esta mediada por la diferencia de cargas iónicas, sin consumo de energía, la plaqueta también se puede unir a otras estructuras como la membrana basal del endotelio o fibras elásticas pero requiere gasto de energía y ADP plaquetario, posteriormente se presenta la agregación (unión plaqueta-plaqueta) esta comprende dosfases una reversible y una irreversible esta diferencia la marca el cambio de morfología de la plaqueta debido a la contracción de sus gránulos y liberación de los diversos productos plaquetarios (heparina, serotonina, TXA2, ADP plaquetario, Factor III plaquetario etc.), finalmente la cohesión consiste en una agregación mas firme entre las plaquetas. (Figura1)

Estos eventos tienen lafinalidad de formar un trombo plaquetario que evite la perdida de sangre en lo que se inicia la fase vascular de la coagulación que esta mediada por factores. La adecuada función de la pase primaria de la coagulación puede medirse mediante el tiempo de sangrado, existen dos pruebas para llevarlo a cabo, el método de Ivy y el de Ducke, en este ultimo se practica una incisión de 2 mm de longitud en ellóbulo de la oreja, la sangre se seca con papel filtro hasta contenerse la perdida de sangre, el tiempo normal de la prueba es de 5 minutos, el método de Ivy es mas exacto consiste en colocar un esfigmomanómetro en el brazo a una presión constante de 40 mm/Hg, a continuación se practica una incisión de 1 cm. de largo y 1 mm de profundidad 5 cm. por debajo del pliegue del brazo, en su cara anterior, lasangre se seca con papel filtro el tiempo normal es de 9.5 min.


Estas pruebas se encuentran alargadas en enfermedades que afectan la fase primaria de la coagulación como la trombocitopenia, púrpura, trombastenia de Glanzman, enfermedad de Von Willebrand etc.






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Figura 1: Etapas de la coagulación


Estas pruebas se encuentran alargadas...
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