medico
Páginas: 7 (1543 palabras)
Publicado: 11 de abril de 2013
GUIAS DE MANEJO EN TRAUMA DEL TÓRAX
El trauma del tórax es el responsable del 25% de las muertes causadas por trauma cerrado y en un 50% de pacientes que mueren las lesiones torácicas contribuyen de manera importante a su deceso.
Las lesiones por trauma cerrado tienen una mayor mortalidad que aquellas causadas por trauma penetrante por comprometer usualmente múltiples órganos.Aunque muchos principios en el diagnóstico y tratamiento comparten los pacientes con trauma cerrado y penetrante, algunas dieferencias hay que tener en cuenta:
En trauma cerrado:
- Hay frácturas costales múltiples (excepto en niños).
- Puede haber hemo o neumotórax tardio (> 24 horas del trauma).
- El trauma de via aerea superior se manifiesta como estenosis.
- El trauma de aorta torácica puedetener manifestación tardía.
- El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación.
En trauma penetrante:
- Puede no haber fracturas costales.
- Hemo o neumotórax inmediato.
- El trauma de via aerea cursa con gran escape aereo.
- El trauma de grandes vasos y corazón es exanguinante.
- El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.
TRAUMA DELA PARED DEL TÓRAX
Se define como aquella lesión de la pared del tórax que compromete la mecánica funcional de la misma, repercutiendo esto en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia).
Los signos y síntomas más frecuentemente encontrados son un dolor torácico severo, limitación para los movimientos respiratorios, cambios externos en la piel del tórax como equimosis omovimiento paradójico, crepitación ósea y dolor abdominal referido.
El estudio de los pacientes debe hacerse con radiografía del tórax que nos permite valorar primero que todo la repercusión pulmonar del mismo, la presencia de hemo o neumotórax, permite valorar la reja costal, determinar si hay ensanchamiento mediastinal (trauma de aorta), presencia de asas intestinales o estomago en el tórax(hernia diafragmática). La radiografía de reja costal no forma parte del estudio primario del paciente con trauma cerrado del tórax.
En el estudio de los pacientes con trauma de pared del tórax que compromete las costillas más bajas siempre hay que considerar lesión intraabdominal.
El tratamiento del mismo tiene como pilar fundamental el control del dolor con analgésicos ya sean orales yparenterales, el bloqueo intercostal o la analgesia peridural torácica. Forma tambien parte fundamental una adecuada terapia respiratoria con O2 suplementario y humedificado e incentivo respiratorio.
En casos de trastorno severo del intercambio gaseoso como el que sucede en los pacientes con tórax inestable es necesaria la ventilación mecánica.
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Y LA VIA AEREAEl trauma del parénquima pulmonar y de las via aerea se da como resultado tanto de trauma penetrante como cerrado. Se presentan tres tipos de lesión principalmente: 1- la contusión pulmonar, 2- la ruptura pulmonar o laceración pulmonar, 3- la lesión traqueo-bronquial.
La contusión pulmonar es el tipo de lesión más frecuentemente encontrada. Se caracteriza por un area de ocupación del espacioaereo por sangre, se
asocia a trauma penetrante o trauma cerrado mayor. Radiológicamente hay un area de consolidación pulmonar usualmente periférica adyacente al area del trauma. Frecuentemente el paciente cursa con hemoptisis leve.
El tratamiento se realiza con una adecuada higiene bronquial con terapia respiratoria y la administración de O2 suplementario para mantener adecuadosniveles de PaO2. La administración de antibióticos no han demostrado beneficio en el tratamiento de las mismas.
La laceración pulmonar se caracteriza por disrupción de la pleura visceral y del parénquima pulmonar, es más común en trauma penetrante aunque puede verse en trauma cerrado mayor.
Radiológicamente se presenta como un hemoneumotórax y condensación pulmonar, raramente el hemotórax...
El trauma del tórax es el responsable del 25% de las muertes causadas por trauma cerrado y en un 50% de pacientes que mueren las lesiones torácicas contribuyen de manera importante a su deceso.
Las lesiones por trauma cerrado tienen una mayor mortalidad que aquellas causadas por trauma penetrante por comprometer usualmente múltiples órganos.Aunque muchos principios en el diagnóstico y tratamiento comparten los pacientes con trauma cerrado y penetrante, algunas dieferencias hay que tener en cuenta:
En trauma cerrado:
- Hay frácturas costales múltiples (excepto en niños).
- Puede haber hemo o neumotórax tardio (> 24 horas del trauma).
- El trauma de via aerea superior se manifiesta como estenosis.
- El trauma de aorta torácica puedetener manifestación tardía.
- El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación.
En trauma penetrante:
- Puede no haber fracturas costales.
- Hemo o neumotórax inmediato.
- El trauma de via aerea cursa con gran escape aereo.
- El trauma de grandes vasos y corazón es exanguinante.
- El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.
TRAUMA DELA PARED DEL TÓRAX
Se define como aquella lesión de la pared del tórax que compromete la mecánica funcional de la misma, repercutiendo esto en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia).
Los signos y síntomas más frecuentemente encontrados son un dolor torácico severo, limitación para los movimientos respiratorios, cambios externos en la piel del tórax como equimosis omovimiento paradójico, crepitación ósea y dolor abdominal referido.
El estudio de los pacientes debe hacerse con radiografía del tórax que nos permite valorar primero que todo la repercusión pulmonar del mismo, la presencia de hemo o neumotórax, permite valorar la reja costal, determinar si hay ensanchamiento mediastinal (trauma de aorta), presencia de asas intestinales o estomago en el tórax(hernia diafragmática). La radiografía de reja costal no forma parte del estudio primario del paciente con trauma cerrado del tórax.
En el estudio de los pacientes con trauma de pared del tórax que compromete las costillas más bajas siempre hay que considerar lesión intraabdominal.
El tratamiento del mismo tiene como pilar fundamental el control del dolor con analgésicos ya sean orales yparenterales, el bloqueo intercostal o la analgesia peridural torácica. Forma tambien parte fundamental una adecuada terapia respiratoria con O2 suplementario y humedificado e incentivo respiratorio.
En casos de trastorno severo del intercambio gaseoso como el que sucede en los pacientes con tórax inestable es necesaria la ventilación mecánica.
TRAUMA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Y LA VIA AEREAEl trauma del parénquima pulmonar y de las via aerea se da como resultado tanto de trauma penetrante como cerrado. Se presentan tres tipos de lesión principalmente: 1- la contusión pulmonar, 2- la ruptura pulmonar o laceración pulmonar, 3- la lesión traqueo-bronquial.
La contusión pulmonar es el tipo de lesión más frecuentemente encontrada. Se caracteriza por un area de ocupación del espacioaereo por sangre, se
asocia a trauma penetrante o trauma cerrado mayor. Radiológicamente hay un area de consolidación pulmonar usualmente periférica adyacente al area del trauma. Frecuentemente el paciente cursa con hemoptisis leve.
El tratamiento se realiza con una adecuada higiene bronquial con terapia respiratoria y la administración de O2 suplementario para mantener adecuadosniveles de PaO2. La administración de antibióticos no han demostrado beneficio en el tratamiento de las mismas.
La laceración pulmonar se caracteriza por disrupción de la pleura visceral y del parénquima pulmonar, es más común en trauma penetrante aunque puede verse en trauma cerrado mayor.
Radiológicamente se presenta como un hemoneumotórax y condensación pulmonar, raramente el hemotórax...
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