medico

Dr. Eric Martínez Torres
Dr. Osvaldo Castro Peraza

Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• El amplio espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas severas y no severas
• Después de un período de incubación la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
– Fase febril
– Fase Critica
– Fase deRecuperación

Dengue: Curso de la enfermedad
1

Días de enfermedad
Temperatura

2

3

4

5

6

7

8

9

40

Reabsorción
Deshidratación

Choque

Sobrecarga
de líquidos

Hemorragias

Manifestaciones
clínicas potenciales

Alteración de órganos
Plaquetas

Laboratorio
clínico

Hematocrito

Viremia
Ac IgM

Serología y
virología
Etapas de la enfermedadFebril

Crítica

Recuperación

Extravasación
de Plasma

• Con la defervescencia los pacientes
pueden mejorar o empeorar
• Aquellos que mejoran después de la
defervescencia tienen dengue sin signos
de alarma
• Aquellos que empeoran van a manifestar
signos de alarma: dengue con signos
de alarma

1

Día de
enfermedad
Temperatura

Eventos
clínicos
potencialses

2

3

45

6

7

8

9

10

40

Choque
Sangrado

Deshidra
tación

Reabsorción
de sobrecarga

Daño de órganos
Plaquetas

Cambios
laboratoriales
Hematocrito
Serología y
virología

Viremia

IgM/IgG

Signos de Alarma
Curso de la enfermedad: Febril

Crítico

Fase de recuperación

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Fiebre, Cefalea, Dolorretroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),
Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia

FASE INICIAL
FASE INICIAL

((≈3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)
≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)

MEJORÍA
CLÍNICA

DENGUE
SEVERO
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
LEVES
Petequias, Epistaxis, Gingivorragia,
Vómitos con algunas estrías de sangre,
Sangramiento por venipunturas, Hematuria,
Pruebadel torniquete positiva,
Sangramiento vaginal.

Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
• Marcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma
• Dolor abdominal continúo e intenso.
• Vómitos persistentes.
• Derrames serosos en peritoneo, pleura o/y pericardio;
detectados clínicamente y/o porecografía, rayos X de tórax.
• Sangrados de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
• Hepatomegalia mayor de 2 cm.
• Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a
un rápido descenso en el recuento de plaquetas,

Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severo de plasma que lleva al shock
(shock por dengue) ± distréss respiratorio
– Sangradosevero
– Daño severo de órganos

• El periodo de escape de plasma, clínicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

FASE DE RECUPERACIÓN
FASE DE RECUPERACIÓN

Disminución y desaparición de los derrames
Cesan los sangrados.
Aumento de la diuresis
Exantema tardío (6to - 10mo día) asociado a prurito

FASE DE CONVALECENCIA
FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses)(puede prolongarse varios meses)

Cefalea,
Cansancio fácil,
Artromialgias

Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue.
• Encefalopatía
• Daño hepático
• Cardiomiopatía
• Hemorragia gastrointestinal severa

IPK

DENGUE ± signos de alarma

Sin signos
de alarma

Dengue Probable
Viven / viajó a áreas
endémicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
Nausea, vómitos
 Rash
 Mialgias y artralgias
 Petequias o Test del
torniquete +
 Leucopenia

Confirmado por Laboratorio

Con signos
de alarma

Signos de alarma*
• Dolor intenso y continuo
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las...